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防治脑卒中的药物与康复措施脑卒中是全球主要致死和致残原因之一。本报告将全面介绍脑卒中的药物治疗与康复措施，涵盖从预防到恢复的完整策略。我们将探讨最新临床指南和实践建议，帮助医疗专业人员和患者家属掌握科学有效的防治方法。作者：

第一部分：脑卒中概述认识脑卒中脑卒中是脑部血管阻塞或破裂导致的急性脑损伤。流行病学全球每年约1500万人发生脑卒中，近600万人死亡。风险因素高血压、糖尿病、高脂血症等是主要风险因素。防治策略综合药物治疗与康复训练是有效防治手段。

脑卒中的定义与分类缺血性脑卒中占全部脑卒中约85%。脑动脉被血栓阻塞，导致供血区域缺血坏死。常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小血管疾病。出血性脑卒中占全部脑卒中约15%。脑血管破裂导致血液溢出，形成血肿压迫脑组织。主要包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血两种类型。短暂性脑缺血发作(TIA)被称为小中风。症状通常在24小时内恢复，但是重要的脑卒中预警信号。需要紧急医疗干预，预防进展为完全性脑卒中。

脑卒中的高风险因素高血压最主要风险因素2心房颤动增加心源性栓塞风险糖尿病加速血管病变进程不良生活方式吸烟、饮酒、肥胖等遗传因素家族史增加发病风险

脑卒中的临床表现面部不对称(Face)一侧面部下垂，微笑时不对称。患者可能无法做出完整的表情。手臂无力(Arm)一侧肢体无力或麻木。抬起双臂时，一侧手臂下垂或无法抬起。言语障碍(Speech)讲话含糊不清或理解困难。可能无法重复简单句子。时间就是大脑(Time)发现以上症状立即拨打急救电话。记录症状出现的时间。

脑卒中的诊断方法临床评估神经系统检查，评估症状特点与严重程度影像学检查CT、MRI区分出血性与缺血性脑卒中实验室检查血常规、凝血功能、生化等指标分析心血管评估超声、心电图筛查栓子来源4

第二部分：脑卒中的药物防治预防用药抗血小板、降压、调脂等药物预防脑卒中发生。急性期治疗溶栓、抗凝、神经保护等药物挽救缺血半暗带。长期用药抗血小板、他汀类等药物防止脑卒中复发。康复辅助药物促进神经功能修复，改善认知与运动功能。

脑卒中的三级预防策略一级预防针对高危人群，预防脑卒中发生二级预防针对已发生脑卒中患者，预防复发三级预防减轻残疾，促进功能恢复

缺血性脑卒中急性期药物治疗溶栓治疗时间窗内给予TPA溶解血栓，恢复血流。抗血小板治疗阿司匹林等药物抑制血小板聚集，防止血栓形成。神经保护治疗自由基清除剂等药物减轻继发性神经损伤。脑水肿控制甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。

溶栓治疗阿替普酶(Activase)主要溶栓药物，静脉给药0.9mg/kg，最大剂量90mg。时间窗标准时间窗为3小时内，特定患者可延长至4.5小时。禁忌症活动性出血、严重高血压、近期手术史等情况禁用。疗效早期溶栓可使良好预后几率提高30%。

抗血小板药物治疗药物名称剂量作用机制主要适应症阿司匹林初始剂量300mg，维持100-300mg/日抑制环氧合酶急性期及长期预防氯吡格雷初始剂量300mg，维持75mg/日阻断ADP受体阿司匹林过敏者的替代选择吲哚布芬200mg，每日2次抑制血小板聚集次级预防西洛他唑100mg，每日2次增加cAMP改善周围血流

双联抗血小板治疗(DAPT)24小时启动时间发病后尽早开始双联抗血小板治疗21天治疗周期轻型脑卒中标准DAPT持续时间40%复发风险降低与单药相比显著降低早期复发风险2.7%出血风险DAPT期间需密切监测出血并发症

特殊情况下的DAPT治疗颅内动脉严重狭窄狭窄程度70%-99%的患者是DAPT重点获益人群治疗周期发病30天内启动，持续90天药物组合阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日预期获益可使复发风险降低32%-36%

中高危复发患者的抗血小板方案急性期（24小时内）启动阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日双联治疗。高危患者可给予阿司匹林300mg负荷剂量。短期维持（21天）继续双联抗血小板治疗。密切监测出血风险，定期复查血常规。中期调整（90天）改为单药氯吡格雷75mg/日。评估治疗效果，必要时调整治疗方案。长期预防根据个体情况选择阿司匹林或氯吡格雷长期维持。强调其他危险因素的综合管理。

抗凝药物治疗传统抗凝药华法林是经典抗凝药物，需定期监测INR。目标INR范围：2.0-3.0。优点：经验丰富，可逆转，成本低。缺点：起效慢，需频繁监测，食物相互作用多。新型口服抗凝药(NOACs)包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。优点：不需常规监测，起效快，食物相互作用少。缺点：成本高，部分缺乏特异性拮抗剂。肾功能不全患者需调整剂量或慎用。

改善脑血液循环的药物丁苯酞增加脑血流量，改善微循环，保护血管内皮。依达拉奉清除自由基，保护神经元，减轻缺血再灌注损伤。人尿激肽原酶促进血管生成，改善侧支循环，扩张微血管。尼莫地平钙通道阻滞剂，预