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康复医学科健康教育宣教内容

康复医学是通过综合、协调地应用医学、教育、职业、社会等措施，帮助病伤残者和慢性病患者改善功能障碍、提高生活自理能力、回归家庭与社会的学科。以下内容围绕康复医学核心服务对象（脑卒中、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、慢性疼痛、神经损伤等患者）及关键环节（急性期介入、恢复期强化、维持期巩固）展开，结合功能障碍评估、治疗技术选择、家庭康复指导等实用内容，为患者及家属提供全周期康复指引。

一、脑卒中康复：从急性期到社区的功能重建

脑卒中（脑梗死、脑出血）是康复医学科最常见的服务对象，约80%患者遗留不同程度功能障碍（运动、言语、吞咽、认知）。康复介入时间直接影响预后——发病后24-48小时生命体征平稳即可启动早期康复，而非传统认知中的“病情稳定后1-2周”。

急性期（发病1-2周）核心任务：预防并发症，保护功能潜力

1.良肢位摆放：仰卧位时患侧肩下垫软枕（避免肩胛骨后缩），上肢伸展置于体侧（掌心向上），下肢膝关节下垫薄枕（保持微屈），足尖向上（防足下垂）；患侧卧位时躯干与床面呈30°，患侧上肢前伸（肘伸直），下肢稍后伸（膝微屈），健侧下肢屈髋屈膝置于软枕上；健侧卧位时患侧上肢前伸（超过身体中线），下方垫枕（高度与肩平齐），患侧下肢屈髋屈膝（下方垫枕），避免压迫。每2小时翻身1次，记录体位变换时间及皮肤受压情况。

2.被动关节活动：由治疗师或家属操作，从近端（肩关节）到远端（手指），每个关节做5-10次全范围活动（以不引起疼痛为限）。重点活动肩、髋、踝等易挛缩关节：肩关节外展不超过90°（防半脱位），髋关节避免内收内旋（防痉挛模式），踝关节背屈至中立位（防足下垂）。

3.呼吸与吞咽训练：昏迷或吞咽障碍患者需每日进行呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），预防坠积性肺炎；清醒患者尽早行吞咽功能筛查（洼田饮水试验），筛查阳性者予糊状饮食（避免稀液体误吸），同时进行冰刺激（棉签蘸冰水轻触软腭、咽后壁）、空吞咽训练（每日3组，每组10次）。

恢复期（发病2周-6个月）核心任务：促进功能重塑，提升生活自理

1.运动功能训练：遵循“抑制异常模式-诱发分离运动-强化协调控制”路径。早期用Bobath技术抑制上肢屈肌痉挛（关键点控制：拇指外展、腕背伸）、下肢伸肌痉挛（关键点控制：骨盆前倾、膝微屈）；当出现肌肉收缩后，用PNF（本体感觉神经肌肉促进技术）诱发对角线运动（如手-口-对侧膝的联合动作）；能独立站立后，进行平衡训练（从静态站位平衡到动态跨步平衡），逐步过渡到步行训练（重点纠正划圈步态：患侧下肢负重时膝伸展，摆动期髋膝屈曲）。

2.日常生活能力（ADL）训练：以“实际场景模拟”为原则，如训练穿脱上衣时，先练习患侧上肢前伸（用健手辅助套入袖口），再练习健侧上肢穿脱；如厕训练需从“床-轮椅转移”开始（健手支撑床沿，患足踩地，重心前移站起），逐步过渡到独立完成。建议使用ADL评分表（如改良Barthel指数）每周评估，目标是达到60分以上（基本生活自理）。

3.言语与认知康复：失语症患者根据类型选择训练方法（运动性失语重点练习单字-短句-对话，感觉性失语通过图片命名+复述训练）；认知障碍者进行定向力（时间、地点、人物）、注意力（数字划消、听指令指物）、记忆力（图片记忆-故事回忆）阶梯训练，每日30分钟，分2次完成。

维持期（发病6个月后）核心任务：巩固功能，预防复发

此阶段功能改善速度放缓，但仍需坚持康复。重点包括：①抗痉挛训练（每日牵拉痉挛肌群3次，每次30秒，如小腿三头肌牵拉：患足踩地，身体前倾，膝伸直）；②社区步行能力强化（在复杂环境中训练：上下楼梯、避让障碍物）；③二级预防（控制血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L、低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），同时戒烟限酒，定期复查头颅CT/MRI。

二、骨折术后康复：从制动到功能恢复的平衡艺术

骨折术后康复的关键是“在稳定与活动间找平衡”，过早活动可能导致内固定松动，过晚活动易引发关节僵硬、肌肉萎缩。需根据骨折部位（上肢/下肢）、固定方式（钢板/髓内钉/外固定架）、骨愈合阶段（血肿炎症期2周、原始骨痂形成期4-8周、骨痂改造期8-12周）制定个性化方案。

上肢骨折（以桡骨远端骨折为例）

-术后0-2周（血肿炎症期）：石膏/支具固定，重点是“远端活动+近端强化”。手指做主动伸屈（握拳-松拳，每日5组，每组20次），腕关节保持中立位制动；肩关节做前屈、外展（不超过90°），肘关节做屈伸（避免旋转），预防“肩手综合征”。

-术后2-6周（原始骨痂形成期）：拆除外固定后，开始腕关节被动活动（治疗师辅助下掌屈、背伸、尺偏、桡偏，角度从30°逐步增加至正常），同时进行握力训练（用握力球，从