产妇产后生理变化及护理.pdfVIP

产妇产后生理变化及护理

一、产褥期生理变化概述

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢

复至未孕状态的一段时期，通常为6-8周。此阶段产妇生理

功能经历剧烈调整，涉及生殖、内分泌、循环、消化、泌尿

及乳腺等多系统协同变化，需通过科学护理促进恢复并预防

并发症。

（一）生殖系统复旧

1.子宫复旧

（1）体积与重量变化：胎盘娩出后子宫重约1000g，产

后1周降至500g，2周降至300g，6周恢复至未孕时50-70g。

宫底高度每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内（耻骨联合

上方触不到）。

（2）子宫内膜再生：胎盘附着处子宫内膜需6周完全修

复，非附着处3周完成再生。

（3）宫颈形态：产后2-3日宫颈内口仍可容2指，产后

1周宫颈内口关闭，4周恢复至未孕形态（未产型“O”形→

经产型“一”形）。

2.阴道与外阴

（1）阴道壁：产后阴道壁松弛，皱襞约3周重新出现，

但需3个月恢复至未孕前弹性。

（2）外阴：分娩导致的轻度水肿产后2-3日消退；会阴

侧切或撕裂伤口需4-5日愈合（表皮），深部组织完全修复

需6-8周。

（二）内分泌系统波动

1.激素水平骤降：胎盘娩出后，雌激素、孕激素水平24

小时内降至未孕水平；人绒毛膜促性腺激素（hCG）约2周

降至阴性（剖宫产可能延迟至4周）。

2.泌乳相关激素：产后2-3日催乳素水平达高峰，促进

乳汁分泌；胎盘生乳素在产后6小时消失。

3.甲状腺功能：约30%产妇产后出现短暂甲状腺功能波

动（如产后甲状腺炎），需关注乏力、心悸等症状。

（三）循环系统调整

1.血容量变化：产后72小时内，因子宫收缩、组织间液

回吸收，血容量增加15%-25%（心脏病产妇易诱发心衰）；产

后2-3周恢复至未孕水平。

2.血液高凝状态：产后2-4周内仍存在，D-二聚体升高，

需警惕静脉血栓形成（尤其剖宫产或产后活动少者）。

（四）消化系统恢复

1.胃肠功能抑制：因分娩疲劳、麻醉（如硬膜外麻醉）

及产后腹肌松弛，产妇常出现胃肠蠕动减弱，表现为腹胀、

食欲减退，约需1-2日恢复。

2.排便功能：产后1-2日多无排便，因会阴疼痛、盆底

肌松弛易发生便秘（约30%产妇出现）。

（五）泌尿系统适应

1.膀胱敏感性降低：分娩时胎头压迫膀胱（尤其第二产

程延长者），导致膀胱黏膜充血、水肿，易出现尿潴留（发

生率约15%-20%）。

2.尿量增加：产后1周内，因孕期潴留水分排出，每日

尿量可达2000-3000ml（需与产后出血鉴别）。

（六）乳房泌乳启动

1.初乳分泌：产后2-3日分泌淡黄色初乳，富含免疫球

蛋白（如sIgA）、生长因子，是新生儿最佳免疫保护剂。

2.过渡乳与成熟乳：产后4-10日为过渡乳（蛋白质减少、

脂肪增加），10日后为成熟乳（成分稳定）。

3.泌乳反射：婴儿吸吮刺激乳头→传入下丘脑→促进催

乳素（乳汁合成）与缩宫素（乳汁排出）分泌，形成“供需

平衡”机制。

二、产后护理核心措施

针对上述生理变化，需实施系统性、个体化护理，重点涵

盖生命体征监测、生殖系统管理、泌乳支持、并发症预防及

心理照护。

（一）基础生命体征与全身状况监测

1.生命体征观察：产后2小时内（“第四产程”）每15-30

分钟监测血压、心率、呼吸；之后每日2次（正常者）或根

据病情调整。

血压异常：收缩压＞140mmHg或＜90mmHg需警惕子痫

前期或出血性休克。

心率增快（＞100次/分）：可能提示出血、感染或疼

痛。

2.液体平衡管理：记录24小时出入量，产后24小时内

尿量应＞1500ml（尿潴留者需导尿）；剖宫产产妇需关注静

脉补液速度（避免心衰）。

（二）生殖系统专项护理

1.子宫复旧评估与干预

（1）触诊宫底：每日同一时间（通常晨起排空膀胱后）

测量宫底高度，标记于腹部（如脐上1指→脐平→脐下1指），

若宫底升高、质软，提示子宫收缩乏力（可能并发产后出血）。

（2）恶露观察：

血性恶露（产后3-4日）：量多（约250-500ml），含

大量血液、蜕膜组