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精准肿瘤学：耐药临床处理课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能听见这样的对话：“大夫，靶向药用了半年，怎么突然又长新病灶了？”“护士，我都按您说的定时吃药，怎么指标又上去了？”这些带着哽咽的疑问，背后是精准肿瘤学时代最现实的挑战——耐药性。

作为从业十余年的肿瘤专科护士，我见证了精准医学给肿瘤治疗带来的革命性变化：从“一把尺子量所有患者”的传统化疗，到基于基因检测的靶向治疗、免疫治疗，患者的生存期和生活质量大幅提升。但临床中，约60%-80%的晚期肿瘤患者会在接受精准治疗3-12个月后出现耐药，原本有效的药物逐渐失效，病灶进展、症状反复，患者的希望再次被蒙上阴影。

前言耐药，不仅是医学问题，更是涉及患者身心、家庭支持、治疗决策的综合挑战。而护理工作，正是连接医生、患者与家属的关键纽带。我们需要在耐药发生前预见风险，发生时精准评估，处理时协同干预，康复后持续支持。今天，我将结合一例真实的乳腺癌耐药病例，和大家分享耐药临床处理中的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年9月，48岁的李女士因“右乳癌术后3年，肺转移靶向治疗后进展”收入我科。她的治疗轨迹，像极了许多耐药患者的缩影：

初诊与规范治疗：2019年5月，李女士因右乳肿块确诊浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期），免疫组化提示HER2（3+）、ER（+）、PR（+），基因检测无BRCA1/2突变。术后行TCbHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）辅助治疗，完成1年双靶治疗后，定期复查未见异常。

转移与精准干预：2022年3月，复查发现双肺多发结节（最大直径1.8cm），穿刺病理提示乳腺癌转移，基因检测显示HER2扩增（FISH阳性），无其他驱动基因突变。予吡咯替尼+卡培他滨靶向联合化疗，2周期后肺部病灶缩小30%（PR），肿瘤标志物CA15-3从287U/mL降至42U/mL，李女士状态明显好转，能自己买菜、接送孙子。

病例介绍耐药发生：2022年8月，李女士主诉“最近1周咳嗽加重，夜里得坐起来喘气”，复查肺部CT提示原病灶增大（最大2.5cm），新增胸膜结节；CA15-3升至198U/mL。再次基因检测发现HER2激酶区p.V842I突变（文献报道为吡咯替尼耐药常见突变），确诊为靶向治疗相关获得性耐药。

“护士，我是不是没救了？”李女士攥着我的手，指节发白，眼底泛着红。她的丈夫在旁抹泪：“她上个月还说等冬天带孙子去看雪，怎么突然就……”那一刻，我深刻体会到：耐药不仅是疾病进展的信号，更是患者心理防线的一次“地震”。

03ONE护理评估

护理评估面对耐药患者，护理评估需从“疾病-心理-社会”多维度展开，既要抓住关键指标，又要关注细节变化。针对李女士，我们的评估分为三部分：

身体状况评估症状与体征：咳嗽（日间5-8次/小时，夜间影响睡眠）、活动后气促（平路走50米需休息）、无胸痛及咯血；体温36.8℃，呼吸22次/分（静息），双肺底可闻及细湿啰音；体重近1月下降2kg（52kg→50kg）。

实验室与影像：血常规（WBC4.2×10?/L，Hb105g/L，PLT210×10?/L）；肝肾功能（ALT45U/L，余正常）；D-二聚体0.8μg/mL（轻度升高）；肺部CT提示双肺转移灶增大伴胸膜受累。

治疗相关反应：既往吡咯替尼治疗期间有Ⅰ度腹泻（未处理自行缓解）、Ⅱ度手足综合征（手掌脱屑，予尿素软膏后好转）；当前未诉新的药物不良反应。

心理与社会评估心理状态：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），自述“晚上一闭眼就想‘药不管用了怎么办’，越想越睡不着”；存在病耻感，不愿参加病友活动，怕“别人问治疗效果”。

社会支持：丈夫退休，全职照顾；儿子在外地工作，每周视频2-3次；经济状况中等（靶向药部分报销，家庭可负担）；缺乏肿瘤耐药相关知识，认为“耐药=治疗失败”。

治疗依从性评估用药依从性：吡咯替尼（400mgqd）按时服用，偶有漏服（因外出忘带药，每月1-2次）；卡培他滨（1000mgbid）按周期服用，无自行调整剂量。

症状监测：能记录每日咳嗽次数、痰量，但未规律测量血氧饱和度（仅在气促时用指脉氧仪测过2次）。

这次评估让我意识到：李女士的耐药不仅是生物学层面的突变，更是身心状态“综合作用”的结果——焦虑加剧了症状感知，依从性小漏洞可能加速了耐药进程，而家庭支持虽充足，却缺乏科学引导。

04ONE护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出李女士的核心问题：气体交换受损：与肺转移灶增大、胸膜受累导致有效肺泡减少有