精准肿瘤学：卵巢癌液体活检课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：卵巢癌液体活检课件

01PARTONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站，望着走廊尽头那扇写着“分子诊断实验室”的门，我总想起三年前那个春日——张阿姨攥着病理报告来找我时，双手抖得连杯子都端不稳。“医生说要再取组织活检，可我肚子上的刀疤还没长平……”她的话里带着哭腔。那时我便知道，传统组织活检的“有创之痛”，对卵巢癌患者来说，远不止身体上的创伤，更是反复确诊、治疗延迟带来的心理煎熬。

卵巢癌，这个被称为“沉默杀手”的妇科恶性肿瘤，70%的患者确诊时已属晚期，5年生存率仅30%-40%。传统诊疗模式依赖组织活检，但卵巢位置深在、病灶分散，穿刺取材常面临“取不到”“取不准”的困境；更关键的是，肿瘤异质性强，单次活检无法反映动态演变的分子特征。直到精准肿瘤学时代来临，液体活检——这一通过检测血液、体液中循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）等肿瘤标志物的“无创侦察兵”，才真正为卵巢癌患者打开了“动态监测、精准治疗”的新窗口。

前言作为临床护理工作者，我们既是液体活检流程的执行者，也是患者身心需求的“解读者”。从患者攥着采血试管时的紧张，到等待检测报告时的焦虑；从解读ctDNA突变丰度的意义，到指导患者配合靶向治疗的注意事项——每一个环节都需要我们以专业为底色，以人文为温度，让精准医疗真正“落地”到患者的日常护理中。

02PARTONE病例介绍

病例介绍让我以去年收治的李女士为例，还原液体活检在卵巢癌诊疗中的真实应用场景。

李女士，48岁，家庭主妇，2023年3月因“反复腹胀2月，体重下降5kg”就诊。主诉近2月食欲明显减退，进食少量即感上腹饱胀，夜间因腹胀难以平卧，无发热、腹痛。既往体健，无肿瘤家族史。门诊查CA125：896U/ml（正常＜35），HE4：128pmol/L（正常＜70）；盆腔MRI提示“盆腔囊实性包块10cm×8cm，伴大量腹水”。妇科会诊考虑“卵巢恶性肿瘤可能”，但患者因10年前剖宫产术对再次手术有恐惧，拒绝直接行腹腔镜活检。

经多学科讨论，我们为李女士选择了液体活检：抽取外周血10ml，检测ctDNA中BRCA1/2、HRD（同源重组缺陷）等基因变异，同时监测循环肿瘤DNA负荷（ctDNA丰度）。

病例介绍3天后报告显示：ctDNA中BRCA1基因c.5266dupC致病性突变，丰度8.2%；HRD阳性。结合影像学及肿瘤标志物，确诊为“高级别浆液性卵巢癌（ⅢC期）”，并制定了“新辅助化疗（TC方案）+奥拉帕利维持治疗”的精准方案。

治疗期间，每2周期化疗后复查液体活检，ctDNA丰度从8.2%降至2.1%（化疗2周期）、0.3%（化疗4周期），提示治疗敏感；手术减瘤术后1月，ctDNA转阴，CA125降至18U/ml，患者顺利进入维持治疗阶段。如今李女士每3月复查液体活检，ctDNA持续阴性，生活质量显著提升。

这个病例让我深刻体会到：液体活检不仅是“诊断工具”，更是贯穿“确诊-治疗-监测-复发预警”全程的“动态地图”，而护理工作则是这张地图上的“导航员”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注液体活检的特异性需求，也要紧扣卵巢癌患者的共性问题。

生理评估症状与体征：重点评估腹胀程度（腹围98cm，移动性浊音阳性）、疼痛（VAS评分3分，夜间平卧时加重）、营养状况（BMI18.5，近2月体重下降10%）、排便排尿（每日尿量1200ml，大便2-3天/次，质干）。

实验室指标：除CA125、HE4外，需关注血常规（Hb98g/L，提示贫血）、凝血功能（D-二聚体0.8mg/L，高于正常）、肝肾功能（ALB32g/L，提示低蛋白血症）——这些指标会影响液体活检结果的准确性（如溶血可能干扰ctDNA检测），也与后续治疗耐受性相关。

液体活检相关评估：采血部位皮肤完整性（双侧肘静脉无红肿、硬结）、患者凝血功能（避免采血后出血不止）、是否空腹（液体活检无需严格空腹，但需避免剧烈运动后采血）。

心理评估李女士初次听说“液体活检”时，第一反应是“抽血就能查癌症？准吗？”——这反映出大部分患者对新技术的“怀疑-期待”矛盾心理。进一步沟通发现，她的核心焦虑点有三：①害怕“查不准”耽误治疗；②担心ctDNA阳性意味着“病情更重”；③对后续靶向治疗的副作用（如骨髓抑制）充满恐惧。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

社会支持评估李女士丈夫是出租车司机，女儿在读大学，家庭月收入约8000元。液体活检费用（约3000元）及后续靶向药（奥拉帕利）