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202X演讲人2026-01-01精准肿瘤学：双抗临床课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着墙上“精准医疗”的标语出神。十年前，我刚成为肿瘤专科护士时，化疗药像“霰弹枪”，患者往往要承受剧烈副作用；如今，靶向药、免疫治疗、双特异性抗体（简称“双抗”）等精准疗法层出不穷，像“狙击枪”般直指肿瘤细胞——这是肿瘤治疗的革命，更是护理工作的新挑战。

双抗，作为精准肿瘤学的“新星”，通过一条抗体链同时结合肿瘤抗原（如HER2、EGFR）和免疫细胞表面受体（如CD3、CD16），既能精准识别肿瘤，又能激活免疫系统“绞杀”癌细胞。我曾参与过多个双抗临床试验，见过患者因传统治疗耐药而绝望，却在双抗治疗后肿瘤明显缩小；也见过因对双抗副作用认识不足，护理不当导致并发症加重的案例。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊双抗治疗中的护理要点——这不仅是技术的较量，更是对“人”的深度关怀。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科收治了52岁的王女士。她是一名乳腺癌患者，2020年确诊时为左乳浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期），HER2阳性（IHC3+），接受过手术+曲妥珠单抗联合化疗，术后2年复查发现肝转移（cT4N2M1，IV期）。二线使用帕妥珠单抗+多西他赛，疗效仅维持8个月，肝转移灶增大（最大径5.2cm），肿瘤标志物CA15-3升至286U/ml（正常＜25）。

王女士入院时状态并不好：乏力评分4分（NRS-10），食欲减退（每日进食量约平时1/3），因反复治疗经济压力大，夜间睡眠差（每日仅3-4小时），总说“治不动了”。但她的主管医生团队评估后认为，HER2阳性乳腺癌仍有精准治疗机会——建议入组一项HER2/CD3双抗（代号X-AB）的II期临床试验。

病例介绍双抗的给药方案是：首剂1mg（静脉输注，2小时），第3天2mg（4小时），第7天5mg（6小时），之后每2周10mg维持。用药前需预处理（地塞米松5mg+苯海拉明25mg+对乙酰氨基酚500mg）。王女士和家属反复商量后，签下了知情同意书——这是她的“最后一班岗”，也是我们护理团队的“关键战役”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对双抗治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。王女士入院后，我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估基础状态：体温36.5℃，心率88次/分（静息），血压128/76mmHg，呼吸18次/分；身高160cm，体重52kg（近3月下降4kg），BMI20.3，营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（中风险）。

实验室指标：血常规（WBC4.2×10?/L，中性粒细胞2.8×10?/L，PLT156×10?/L）；肝肾功能（ALT45U/L，AST38U/L，Cr62μmol/L）；炎症因子（IL-612pg/ml，TNF-α8pg/ml）；肿瘤标志物（CA15-3286U/ml）；心电图（窦性心律，无ST-T改变）。

肿瘤相关评估：肝转移灶最大径5.2cm（增强CT），无胸腔/腹腔积液，疼痛评分0分（未诉明显疼痛）。

生理评估双抗特异性风险：HER2高表达（潜在CRS风险）、体能状态ECOG1分（活动轻度受限）、无自身免疫病史（降低神经毒性风险）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王女士焦虑分12分（中度），抑郁分9分（轻度）。访谈中她多次提到：“万一这药也没用，我对不起家人”“听说双抗会发烧、抽搐，我怕撑不住”。家属方面，丈夫全程陪同，但因长期照顾显得疲惫，对治疗细节了解有限。

社会支持王女士是家庭主妇，儿子在读大学，丈夫做小生意，家庭月收入约8000元，已累计自费治疗费用20余万。社区无特殊医疗补助，主要经济压力来自后续可能的长期治疗。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

有细胞因子释放综合征（CRS）的风险（与双抗激活T细胞相关）：依据——HER2高表达肿瘤负荷大，IL-6基线偏高（12pg/ml），文献报道该双抗CRS发生率约45%（1-2级为主）。

焦虑（与疾病预后、治疗副作用未知相关）：依据——HADS焦虑分12分，反复询问“会不会有危险”“效果多久能看到”。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退相关）：依据——近3月体重下降7.1%，NRS-2002评分3分，每日进食量＜平时1/2。

知识缺乏（缺乏双抗治疗、副作用识别及自我管理知识）：依据——患者及家属对双抗作用机制、输注注意事项、紧急情况处理不了解。

护理诊断睡眠形态紊乱（与焦虑