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精准肿瘤学：双抗临床应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤科工作了12年的临床护士，我见证了肿瘤治疗从“经验性化疗”到“精准靶向治疗”的跨越。近年来，双特异性抗体（简称“双抗”）的临床应用，更让我深刻体会到“精准”二字的分量——它像一把“双刃锁”，既能精准锚定肿瘤细胞表面的两个靶点，又能激活免疫系统的“攻击模式”，为复发难治性肿瘤患者打开了新的生存窗口。

记得2021年科室第一次引进双抗药物时，医生们讨论最多的是“如何平衡疗效与毒性”，护士们则在反复演练“细胞因子释放综合征（CRS）的分级护理”。那时我就在想：双抗不仅是药物的创新，更是整个医疗团队诊疗思维的升级——从“杀死所有快速分裂细胞”到“识别并清除特定异常细胞”，从“一刀切治疗”到“个体化精准干预”。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊双抗临床应用中的护理实践。这不仅是技术的分享，更是对“以患者为中心”理念的再深化。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张女士，52岁，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）复发患者。她3年前确诊时接受了R-CHOP方案化疗，达到完全缓解（CR）；但1年前复查PET-CT发现纵隔淋巴结复发（SUVmax12.3），随后接受了二线化疗（GDP方案）联合PD-1抑制剂治疗，病灶仅部分缓解（PR），且出现3级骨髓抑制，被迫停药。

2023年4月，经多学科会诊（MDT）评估，张女士符合双抗（CD20×CD3）临床试验入组标准：ECOG评分1分，无活动性感染，心功能LVEF60%，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常上限245），骨髓储备尚可（中性粒细胞1.8×10?/L，血小板120×10?/L）。

病例介绍4月15日，张女士开始双抗治疗，采用“阶梯式剂量递增”方案：第1天2mg，第4天20mg，第7天60mg，之后每2周60mg维持。治疗前我们为她置入了PICC导管，以减少反复静脉穿刺的痛苦。

治疗第3天（即第1次给药后48小时），张女士出现低热（37.8℃）、乏力，C反应蛋白（CRP）升至56mg/L；第5天（第2次给药后24小时），体温升至38.9℃，伴心悸（HR110次/分）、轻度呼吸困难（RR22次/分），氧饱和度95%（未吸氧），这让我们立刻警觉——可能是CRS早期表现。

03护理评估

护理评估面对张女士的病情变化，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估生命体征与症状：治疗前基线（T0）：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg；治疗后第3天（T1）：T37.8℃，P92次/分，R18次/分；第5天（T2）：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，SPO?95%（吸空气），主诉“胸口发闷，像压了块石头”。

实验室指标：T0时血常规：WBC4.2×10?/L，NEUT%65%，PLT120×10?/L；IL-68pg/mL（正常5），铁蛋白200ng/mL（正常300）；T2时WBC5.8×10?/L（中性粒细胞为主），IL-645pg/mL，铁蛋白350ng/mL，D-二聚体0.8μg/mL（正常0.5）。

肿瘤相关评估：治疗前纵隔淋巴结最大径4.5cm（CT），治疗第14天复查CT提示淋巴结缩小至2.8cm（PR），提示双抗初步起效。

心理评估张女士是小学教师，性格要强，复发后曾多次说“我拖累家人了”。治疗前访谈中，她反复询问：“这个药能管用吗？副作用会不会比化疗更难受？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧来自“治疗无效”和“无法承受的副作用”。

社会支持丈夫是中学后勤主任，女儿在读研究生，家庭关系和睦。经济上，双抗治疗部分费用纳入临床试验，自付压力可控，但张女士仍担心“万一需要长期用药怎么办”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有细胞因子释放综合征（CRS）的风险与双抗激活T细胞导致细胞因子过度释放有关：依据是张女士治疗后出现发热、心悸、呼吸困难，IL-6水平升高，符合CRS2级表现（ASTCT标准）。

焦虑与疾病复发、双抗治疗效果及副作用的不确定性有关：GAD-7评分12分，主诉“睡不好，总想着检查结果”。

知识缺乏（特定的）缺乏双抗治疗相关知识（包括副作用识别、用药配合要点）：患者多次询问“发热是不是正常反应？”“什么时候能知道有没有效果？”，提示对治疗相关知识掌握不足。

潜在并发症：神经毒性（ICANS）、感染与双抗免疫激活及骨髓抑制相关：DLBCL复发患者本身免疫功能低下，双抗可能加重T细胞激活相关