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精准肿瘤学：卵巢癌治疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常望着墙上那幅“精准医疗，生命之光”的标语出神。卵巢癌，这个被称为“妇癌沉默杀手”的疾病，过去十年里，我见证了太多患者从确诊时的迷茫，到传统化疗后的反复复发，最终陷入无药可用的困境。直到精准肿瘤学的理念逐渐渗透临床——从基因检测指导靶向治疗，到生物标志物筛选优势人群，再到多学科团队（MDT）的个体化方案制定，卵巢癌的治疗格局正在被改写。

记得三年前，科里收治了一位晚期卵巢癌患者，当时她CA125（糖类抗原125）高达2300U/ml，盆腹腔布满转移结节，传统紫杉醇+卡铂化疗后虽然缓解，但10个月后就出现复发。而如今，同样分期的患者，通过BRCA1/2突变检测、HRD（同源重组缺陷）评分等精准手段，能提前预判铂类敏感性，选择PARP抑制剂维持治疗，复发时间能延长至2-3年甚至更久。这不仅是医学技术的进步，更是护理模式的革新——我们需要从“一刀切”的基础护理，转向“以基因信息为核心”的个性化照护。

前言今天，我将以近期参与的一例精准治疗卵巢癌患者的全程护理为例，与大家分享在精准肿瘤学背景下，卵巢癌治疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，48岁的李女士因“反复下腹胀痛2月，加重伴纳差1周”入住我科。初见她时，她扶着腰慢慢挪进病房，面色蜡黄，说话气若游丝：“护士，我这肚子胀得像揣了个球，饭都吃不下两口。”家属补充道，她近半年体重下降了8公斤，起初以为是更年期症状，直到摸到下腹部包块才来就诊。

入院后完善检查：妇科超声提示盆腔混合性包块（12cm×10cm），伴大量腹水；CA125检测值1890U/ml（正常＜35U/ml）；腹盆腔增强CT见盆腔占位，大网膜、腹膜多发结节，考虑卵巢癌IV期（FIGO分期）。经超声引导下腹水细胞学检查，找到腺癌细胞；手术探查+肿瘤细胞减灭术（满意减瘤，残留灶＜1cm）后病理回报：高级别浆液性卵巢癌，BRCA1基因胚系突变（c.5266dupC），HRD阳性（HRD评分78分）。

病例介绍基于精准检测结果，MDT团队制定了“手术+TC方案（紫杉醇+卡铂）6周期化疗+奥拉帕利维持治疗”的全程管理方案。这是我科近年来典型的“精准治疗”病例——从基因检测锁定治疗靶点，到化疗后序贯靶向维持，每一步都紧扣患者的生物学特征。

03护理评估

护理评估面对这样一位接受精准治疗的患者，护理评估不能停留在“生命体征、症状”的表层，而是要深入“治疗-基因-个体”的三角关系中。

生理评估No.3肿瘤相关症状：李女士入院时主诉下腹胀痛（NRS评分5分）、腹水（腹围98cm）、乏力（ECOG评分2分），这些是肿瘤负荷高的直接表现。治疗相关反应：术后第3天开始TC方案化疗，需重点评估骨髓抑制（化疗后7-14天易发生）、周围神经毒性（紫杉醇常见）；后续奥拉帕利维持治疗需监测血压（靶向药常见副作用）、血液学毒性（贫血、血小板减少）。营养状态：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），存在中度营养不良风险，与肿瘤消耗、腹水压迫胃肠、化疗食欲下降相关。No.2No.1

心理评估李女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，两个孩子在读大学。确诊初期，她反复问：“护士，我是不是没救了？”夜间常失眠，偷偷抹眼泪。她的焦虑源于对“癌症”的恐惧，更源于对“精准治疗”的陌生——“靶向药贵不贵？吃了会不会耐药？”这种对未知的担忧，是精准治疗时代患者普遍的心理特征。

社会支持丈夫全程陪同，表现出较强的照护意愿，但缺乏肿瘤护理知识（如如何观察化疗后发热、如何处理靶向药副作用）；经济方面，奥拉帕利已纳入医保，但自付部分仍占年家庭收入的1/3，存在一定经济压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：

慢性疼痛（下腹胀痛）：与肿瘤侵犯腹膜、腹水压迫及手术创伤有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗胃肠道反应、腹水导致胃容量减少有关。

焦虑：与疾病预后不确定、精准治疗相关知识缺乏有关。

潜在并发症：骨髓抑制（与化疗相关）、高血压（与奥拉帕利相关）、深静脉血栓（与术后活动减少、肿瘤高凝状态相关）。

这些诊断并非孤立存在——疼痛会加重焦虑，焦虑会抑制食欲，而营养不良又会增加并发症风险。精准护理的关键，就是找到这些问题的“精准干预点”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与“精准”措施，既关注疾病本身，更关注患者的个体特征（如BRCA突变带来的治疗选择差异）。

慢性疼痛管理目标：患者1周内疼痛NRS评分≤3分，能耐受日常活动。

措施：

动