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精准肿瘤学：卵巢癌耐药课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我常站在治疗室的窗前，看着患者推着床帘进出病房——她们中很多人初次确诊时眼神里还带着对“卵巢囊肿”的侥幸，却在反复复发、化疗耐药后，逐渐被疲惫与无力感笼罩。卵巢癌，这个被称为“沉默的杀手”的恶性肿瘤，5年生存率仅约47%（中国国家癌症中心2022年数据），而其中最棘手的，便是耐药问题。

精准肿瘤学时代的到来，让我们不再满足于“一刀切”的治疗模式。基因检测、分子分型、靶向药物的应用，正在重塑卵巢癌的诊疗路径。但临床中，我见过太多患者在规范化疗后6个月内复发（铂耐药），或反复更换方案仍无法控制病灶（多药耐药），她们的CT片上，转移灶像星星之火般扩散，CA125指标如同脱缰的野马。这时候，护理的角色早已超越“执行医嘱”，而是需要深入理解耐药机制，从症状管理、心理支持到并发症预防，为患者构建“精准护理”的防护网。

前言今天，我想以去年经手的一位典型耐药患者为例，和大家聊聊在精准肿瘤学背景下，如何通过系统的护理干预，帮助耐药卵巢癌患者改善生存质量，甚至为后续治疗争取机会。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那是2022年9月，48岁的王女士被推进病房时，左手还攥着外院的出院小结。她是我的老患者了——2020年因“盆腔包块”确诊高级别浆液性卵巢癌ⅢC期，行肿瘤细胞减灭术+6周期TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，术后CA125从1200U/ml降至15U/ml，当时我们都以为“闯关成功”。

但命运总爱开玩笑。2022年3月，王女士因“腹胀、纳差1月”复查，CA125飙升至800U/ml，PET-CT提示盆腔复发灶（3cm×4cm）、腹膜转移结节。医生予“紫杉醇脂质体+洛铂”二线化疗，前2周期病灶略有缩小，CA125降至450U/ml；第3周期后复查，病灶反而增大至5cm×6cm，CA125反弹至1500U/ml——典型的铂耐药性卵巢癌（PDR，无铂间期＜6个月）。

病例介绍这次入院，王女士主诉“持续性下腹痛3天，夜间加重，只能右侧卧位”，伴有恶心（每日呕吐2-3次）、乏力（ECOG评分2分）。她拉着我的手说：“小张护士，我是不是没机会了？上次化疗头发刚长出来，这次又要掉，我都不敢照镜子……”她眼尾的皱纹里还沾着未干的泪，让我想起第一次见她时，她还能自己整理床头柜，现在连翻身都需要家属帮忙。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的耐药患者，护理评估必须“精准”——既要关注肿瘤进展带来的生理改变，也要捕捉耐药治疗中的心理波动，更要挖掘家庭支持系统的潜在问题。

生理评估症状评估：疼痛（VAS评分6分，定位下腹部，夜间静息痛明显，阿片类药物（羟考酮10mgq12h）控制效果不佳）；恶心（NRS评分4分，与化疗药物相关，伴反酸）；乏力（自觉“走50米就喘”）；腹胀（腹围92cm，移动性浊音阳性，超声提示腹水约800ml）。01治疗相关评估：既往化疗史（TC方案6周期，二线PL方案3周期），末次化疗时间2022年8月15日；当前用药（羟考酮、昂丹司琼、甲地孕酮）；静脉通路（PICC置管在位，穿刺点无红肿）。02实验室指标：血常规（WBC3.2×10?/L，中性粒细胞1.8×10?/L）；肝肾功能（ALT45U/L，Cr78μmol/L）；CA1251500U/ml（正常值＜35U/ml）；腹水常规（李凡他试验阳性，细胞计数2000×10?/L）。03

心理社会评估心理状态：焦虑（SAS评分65分）、抑郁（SDS评分58分），表现为“整夜失眠”“拒绝与病友交流”，反复询问“还能活多久”；

认知水平：对“耐药”概念模糊，认为“化疗无效=无药可救”；

社会支持：丈夫退休，全职照顾；女儿在读研究生，经济来源主要为退休工资（月收入8000元），二线化疗自费部分已支出4万元，对后续靶向治疗（奥拉帕利）费用（约1.5万元/月）存在顾虑。

精准医学相关评估患者外送基因检测结果提示：BRCA1/2野生型，HRD阴性，p53突变（c.742CT，p.R248W）。这意味着PARP抑制剂（如奥拉帕利）单药获益可能有限，但肿瘤突变负荷（TMB）较高（12Mut/Mb），提示免疫治疗潜在可能——这些信息为后续护理中“用药教育”“希望感重建”提供了关键依据。

04ONE护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王女士的评估结果，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、化疗后神经毒性有关）：依据为VAS评分6分，羟考酮控制不佳，夜间静息痛影响睡眠。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、化疗相关