精准肿瘤学：基因组学解读课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：基因组学解读课件

01ONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站，望着走廊尽头那扇贴着“基因检测室”标识的门，我总会想起十年前的自己——那时我们给患者解释治疗方案，用的最多的话是“试试这个化疗方案，有效率大概30%”；而现在，我可以指着基因检测报告对患者说：“您的EGFR19外显子缺失突变阳性，用靶向药的缓解率能达到70%以上。”这十年，精准肿瘤学的发展像一把钥匙，打开了肿瘤治疗“千人千方”的大门，而基因组学解读正是这把钥匙的核心齿痕。

作为临床一线护理人员，我们深刻体会到：精准肿瘤学不仅改变了医生的治疗决策，更对护理工作提出了新挑战——从传统的“观察症状、执行医嘱”，到现在需要“理解基因检测结果、解读靶向/免疫治疗的特异性反应、为患者提供个性化健康指导”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊基因组学解读在临床中的具体应用，以及我们护理团队如何围绕这些信息开展全流程护理。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在病房收治了58岁的张阿姨。她是一位肺腺癌患者，主诉“咳嗽伴痰中带血2个月”，外院CT提示右肺上叶占位（大小4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大，病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC）。入院时，张阿姨的状态让我印象深刻：她攥着外院的检查单，手指关节发白，反复问：“护士，我这个病是不是没救了？化疗是不是特别遭罪？”

按传统流程，张阿姨可能直接进入化疗阶段，但主管医生坚持先做基因检测——这是精准肿瘤学的第一步。我们为她采集了肿瘤组织样本，送外检进行NGS（二代测序）检测。10天后，报告出来了：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK、ROS1、MET等其他驱动基因阴性，PD-L1表达水平1%（低表达）。

病例介绍这个结果改变了治疗方向：医生为张阿姨制定了“吉非替尼（EGFR-TKI）靶向治疗”方案，而非传统化疗。拿到方案那天，张阿姨的女儿拉着我的手问：“护士，这个药真的比化疗好吗？基因检测说的‘突变’到底是啥意思？”她眼中的期待与困惑，让我意识到：基因组学解读不仅是医生的事，更是我们护理人员需要掌握的“沟通工具”。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要从“基因-治疗-个体”三个维度展开，既要关注传统的生理、心理状态，也要结合基因组学信息预判潜在问题。

生理评估症状评估：咳嗽（阵发性，夜间加重），痰中带血（每日约5ml，鲜红色），无胸痛、气促；疼痛NRS评分2分（偶有隐痛）。基础状况：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；KPS评分80分（生活能自理，可从事轻体力活动）；体重58kg（近3个月下降3kg）。治疗相关评估：既往未接受过放化疗，肝肾功能正常（ALT28U/L，AST25U/L，肌酐78μmol/L），血常规正常（Hb125g/L，WBC6.2×10?/L）。010203

心理社会评估认知水平：张阿姨初中文化，能理解简单医学术语；女儿是社区护士，对肿瘤治疗有一定了解，但对基因检测、靶向治疗认知模糊。心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“治疗效果不确定”“害怕药物副作用”；存在病耻感（认为“得癌症是命不好”）。社会支持：丈夫退休，全程陪同；女儿每周探望2-3次；家庭月收入8000元左右，靶向药（吉非替尼）医保报销后月自付约1500元，经济压力可控。

基因组学相关评估基因检测结果解读：EGFR19外显子缺失是“敏感突变”，对第一代EGFR-TKI（如吉非替尼）响应率高（约70%），无其他驱动基因变异提示无需联合其他靶向药；PD-L1低表达提示免疫治疗获益可能较低。

潜在风险预判：EGFR-TKI常见副作用为皮疹（70%）、腹泻（30%）、肝损伤（10%）；需重点观察皮肤、胃肠道及肝功能变化。

这一步评估像拼一幅拼图——每一块信息（生理、心理、基因）都要严丝合缝，才能为后续护理诊断和措施提供精准依据。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑：与疾病诊断、治疗方案不确定性有关01在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，患者反复询问“治疗效果”“副作用”，入睡困难（每晚需30分钟以上入睡）。02依据：患者及家属对“EGFR突变”“靶向药作用机制”“副作用监测”认知不足，女儿曾问“突变是不是说明癌细胞更厉害？”。2.知识缺乏（特定的）：缺乏基因检测结果及靶向治疗相关知识03依据：基因检测提示使用吉非替尼，该药物说明书及文献报道上述副作用发生率较高。3.潜在并发