精准肿瘤学：结直肠癌 ADC 课件.pptxVIP

精准肿瘤学：结直肠癌ADC课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，望着走廊尽头那扇写着“精准治疗门诊”的玻璃门，我总会想起五年前第一次接触结直肠癌患者时的场景——那时，晚期患者的治疗选择有限，化疗耐药、靶向药无效的困境像块沉甸甸的石头，压得医患双方都喘不过气。而如今，随着精准肿瘤学的发展，特别是抗体药物偶联物（ADC）的临床应用，我们终于在结直肠癌的治疗地图上，画出了更明亮的坐标。

ADC，全称抗体药物偶联物，简单来说，就是“生物导弹”：抗体部分精准定位肿瘤细胞表面的特异性抗原（如HER2、TROP2等），连接子稳定携带细胞毒性药物，到达靶点后释放毒素，精准“爆破”癌细胞。这种“靶向+化疗”的双重机制，既提高了疗效，又降低了对正常细胞的损伤，尤其为传统治疗失败的结直肠癌患者打开了新的生存窗口。

前言作为一线护理人员，我们深刻体会到：精准治疗时代的护理，早已不是“执行医嘱”这么简单。从患者入院时的基因检测解读，到治疗中药物不良反应的动态监测；从心理支持到生活方式干预，每一个环节都需要更专业的知识储备和更细腻的人文关怀。接下来，我将结合一例HER2阳性转移性结直肠癌患者的全程护理经验，与大家分享ADC治疗下的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了52岁的王女士。她是一位小学教师，性格开朗，但近半年来逐渐出现乏力、便血症状，起初以为是痔疮，自行用药无效后，2022年12月肠镜检查发现距肛缘10cm处有一菜花样肿物，病理提示“中分化腺癌”，胸腹盆腔增强CT显示肝右叶2枚转移灶（最大径3cm），临床分期cT4N2M1（IVB期）。

初始治疗选择了FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）联合贝伐珠单抗，但4周期后疗效评估为SD（疾病稳定），6周期后CEA（癌胚抗原）从58ng/ml升至127ng/ml，肝脏转移灶增大至4.2cm，提示耐药。2023年2月基因检测结果回报：HER2扩增（FISH法阳性，HER2/CEP17=4.1），RAS、BRAF野生型——这意味着患者符合HER2靶向治疗条件。经多学科会诊（MDT），决定启用HER2靶向ADC药物德曲妥珠单抗（DS-8201），剂量为5.4mg/kg，每3周静脉输注一次。

病例介绍王女士入院时，我第一次见到她：面色苍白，扶着家属的手慢慢走进病房，开口第一句话是：“护士，这个新药真的能管用吗？我还想看着女儿结婚呢。”她眼里的期待与不安，让我更深刻意识到：我们护理的不仅是疾病，更是一个个对生活充满热望的人。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的ADC治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队从生理、心理、社会支持三个层面展开了系统评估：

生理评估基础状态：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；身高160cm，体重52kg（BMI=20.3），近3个月体重下降4kg（7.1%）。

肿瘤相关症状：主诉间断性下腹痛（VAS评分3分），排便习惯改变（每日3-4次稀便），无明显里急后重；腹部触诊：左下腹轻压痛，未及明显包块；肝区叩击痛（+）。

治疗相关评估：既往化疗后骨髓抑制史（曾出现II度中性粒细胞减少），无周围神经毒性；本次入院查血常规：WBC4.2×10?/L（中性粒2.8×10?/L），Hb98g/L（轻度贫血），PLT210×10?/L；肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高），其余正常；心肌酶、BNP正常；胸部CT未见间质性肺病（ILD）征象。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王女士焦虑得分12分（轻度焦虑），抑郁得分8分（正常范围）。访谈中她反复提到：“怕新药副作用大，怕钱不够，更怕治不好耽误家人。”可见其核心担忧是治疗效果、经济负担和家庭影响。

社会支持王女士丈夫是中学后勤人员，女儿在读研究生，家庭关系和睦；医疗费用方面，医保覆盖部分药费，自付压力中等（DS-8201年治疗费用约15万元）；患者对疾病认知处于“半模糊”状态，能理解“HER2阳性”是治疗靶点，但对ADC的作用机制、可能的副作用知之甚少。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、慢性腹泻、食欲减退有关（依据：BMI20.3，近3月体重下降7.1%）。05潜在并发症：骨髓抑制（中性粒细胞减少、贫血）：与ADC药物细胞毒性作用有关（依据：既往化疗史，本次Hb98g/L）。疼痛（下腹痛）：与肿瘤侵犯肠壁及肝转移灶有关（依据：VAS评分3分，主诉间断性隐痛）。焦虑：与疾病进展、治疗不确定性及经济压力有关（依据：HADS