精准肿瘤学：双抗药物课件.pptxVIP

精准肿瘤学：双抗药物课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站，望着治疗室里正在输注双抗药物的患者，我总想起十年前刚入行时的场景——那时靶向治疗刚起步，患者要么依赖化疗的“地毯式轰炸”，要么因靶点不明确而陷入无药可用的困境。如今，精准肿瘤学已从概念落地为临床常规，双特异性抗体（双抗）作为其中的“精准制导武器”，正改写着多种难治性肿瘤的治疗格局。

双抗药物通过一个抗体分子同时靶向两个不同抗原（如肿瘤细胞表面抗原和免疫细胞激活受体），既能精准识别肿瘤细胞，又能激活免疫系统“定点清除”，这种“双靶点、双功能”的设计，突破了传统单抗的单一作用局限。在我科近三年的临床实践中，双抗已应用于HER2阳性乳腺癌、EGFR突变非小细胞肺癌、CD20阳性淋巴瘤等多个瘤种，部分晚期患者甚至实现了“带瘤长期生存”。

前言但精准治疗的“精准”二字，不仅体现在药物设计上，更需要多学科团队的精细配合。作为直接接触患者的护理人员，我们既要掌握双抗的作用机制、药代动力学特点，又要能敏锐观察药物相关不良反应；既要关注患者的生理指标，更要兼顾其心理状态——这是我制作这份课件的初衷：从临床实际出发，以真实病例为线索，梳理双抗药物治疗全程的护理要点，让每一位参与肿瘤护理的同仁都能“心中有数，手下有策”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位48岁的乳腺癌患者王女士。她是一名中学教师，性格开朗，但确诊时已是HER2阳性晚期乳腺癌（cT4N3M1，肝转移）。此前她接受过曲妥珠单抗联合化疗，疗效维持10个月后出现进展，基因检测提示HER2扩增（IHC3+）、PD-L1CPS=15，经多学科会诊后，决定启用HER2×CD3双抗（下称“双抗A”）治疗。

第一次见到王女士时，她坐在病房里翻着学生的作业，却频繁揉按肝区。“护士，这药真能比之前的管用吗？”她抬头问我时，眼底带着期待又藏着不安。我翻开她的病历：身高162cm，体重55kg，KPS评分70分；实验室检查示ALT58U/L（轻度升高），白细胞4.2×10?/L，中性粒细胞2.8×10?/L；心电图窦性心律，无Q

病例介绍T间期延长；既往无自身免疫性疾病史，无药物过敏史。

双抗A的给药方案为：第1周期第1天2mg（预处理剂量），第8天10mg，第15天20mg；之后每21天30mg维持。输注前需予地塞米松5mg、苯海拉明25mg、对乙酰氨基酚500mg预处理。王女士的治疗过程并非一帆风顺——第3次输注后第3天，她出现低热（37.8℃）、乏力，伴随2级皮疹（躯干散在红斑）；第2周期结束时，肝转移灶体积缩小30%（PR），但糖化血红蛋白升至6.8%（基线5.2%）。这些细节，都成为后续护理评估的关键线索。

03护理评估

护理评估护理评估是双抗治疗全程的“导航仪”，需贯穿治疗前、中、后三个阶段，涵盖生理、心理、社会多维度。

治疗前评估：重点是“排雷”——识别可能影响药物安全的潜在风险。王女士入院时，我们首先完成了：①基线生理评估：生命体征（BP120/75mmHg，P78次/分）、体能状态（KPS70分，能自主活动但需间断休息）、肿瘤负荷（肝区叩痛，腹部B超示肝内3个转移灶，最大径4.2cm）；②器官功能评估：血常规（WBC、中性粒细胞正常）、肝肾功能（ALT轻度升高，余正常）、心肌酶谱（正常）、甲状腺功能（正常）、血糖（空腹5.1mmol/L）；③免疫相关评估：PD-L1表达（CPS=15）、既往免疫治疗史（无）；④药物史：无免疫抑制剂、激素长期使用史；⑤心理评估：焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要担忧“药物无效”“不良反应无法耐受”；⑥社会支持：丈夫陪同，女儿在读大学，经济来源稳定（教师工资+医保）。

护理评估治疗中评估：以“动态监测”为核心。双抗输注时，我们每15分钟记录一次生命体征（前30分钟），之后每30分钟一次至输注结束后2小时；观察输注反应（有无寒战、皮疹、呼吸困难）；输注后3天内，重点监测：①细胞因子释放综合征（CRS）：王女士第3次输注后低热、乏力，需与感染鉴别（查PCT、CRP均正常），结合无低血压、缺氧，判定为1级CRS；②皮肤毒性：躯干红斑，无脱屑、瘙痒，按CTCAE5.0评为2级；③代谢异常：第2周期后糖化血红蛋白升高，需警惕免疫相关糖尿病（后续监测空腹血糖5.8→6.2→6.5mmol/L）；④心理状态：因治疗有效，GAD-7评分降至5分，但对皮疹影响外观有新的担忧。

护理评估治疗后评估：聚焦“疗效与长期管理”。王女士第2周期结束时，影像评估达PR（肝转移灶缩小30%），我们同步评估：①生活质量（EORTCQ