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精准肿瘤学：双抗新进展课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着护士站墙上的电子屏——今天是2024年5月15日，距离我第一次接触双特异性抗体（双抗）治疗的患者，已经过去了整整三年。这三年里，肿瘤治疗领域的变革像一场静悄悄的革命，而双抗正是其中最耀眼的“明星武器”。

精准肿瘤学的核心是“精准”——精准识别靶点、精准设计药物、精准干预病程。传统靶向治疗虽打破了“一刀切”的化疗模式，但单靶点药物易因肿瘤异质性或代偿通路激活而耐药；免疫治疗虽唤醒了患者自身免疫系统，但部分患者存在免疫微环境抑制或“冷肿瘤”困境。双抗的出现，恰恰填补了这些空白：它像一把“双锋剑”，一端锁定肿瘤特异性抗原（如HER2、CD20），另一端激活免疫细胞（如T细胞、NK细胞），或同时阻断两条致癌通路（如EGFR和MET），既提升了靶向性，又增强了抗肿瘤效应。

前言我记得2021年参加国际肿瘤护理大会时，美国MD安德森癌症中心的专家分享了双抗在复发/难治性B细胞淋巴瘤中的突破数据：总缓解率从传统方案的30%提升至68%。那一刻，我在笔记本上重重写下：“双抗，或许是打开精准治疗下一重门的钥匙。”而作为临床护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“全程护航者”——从治疗前的风险评估，到治疗中的并发症监测，再到治疗后的长期管理，每一步都需要更细致的专业储备。

接下来，我将以去年参与护理的一例HER2阳性胃癌患者为例，结合双抗治疗的全流程，与大家分享临床实践中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，48岁的王女士因“上腹痛3月，加重伴呕血1次”入院。她是一名中学语文老师，平时总爱带着保温杯，教案上写满红笔批注。初次见面时，她的脸色蜡黄，蜷缩在病床上，丈夫攥着她的手，指节发白：“医生，她以前连感冒都少得……”

胃镜检查提示胃窦部溃疡型肿物，病理证实为低分化腺癌，HER2免疫组化3+（FISH阳性），分期cT4aN2M1（肝转移）。患者既往接受过6周期曲妥珠单抗联合化疗，疗效评估为PD（疾病进展），基因检测未发现dMMR或MSI-H，PD-L1CPS评分2分（提示免疫单药效果有限）。

多学科会诊（MDT）讨论后，决定启用HER2×CD3双抗（代号ZW25）治疗，目标是通过同时结合肿瘤细胞表面的HER2和T细胞表面的CD3，介导T细胞对肿瘤的定向杀伤。这是我们科室首次应用该类药物，治疗前我和主管医生反复核对了药物说明书：推荐剂量10mg/kg，静脉输注，每2周一次，首次输注速度需缓慢（前30分钟5ml/h，无反应后逐步递增）。

病例介绍王女士听说“双抗可能比之前的药更有效”时，眼睛亮了一下，但随即又垂下头：“上次化疗吐得整宿睡不着，这次会不会更难受？”她的担忧，正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估必须覆盖“生理-心理-社会”全维度，这是制定个性化方案的基础。

生理评估症状评估：主诉上腹痛（NRS评分4分，餐后加重）、乏力（ECOG评分2分）、食欲减退（近1月体重下降5kg）。查体：上腹部压痛（+），无反跳痛；肝区叩击痛（+），肝肋下2cm。

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SPO?98%（静息状态）。

实验室检查：Hb92g/L（轻度贫血），ALB32g/L（低白蛋白血症），ALT56U/L（轻度肝损伤），CK120U/L（正常），细胞因子基线：IL-68pg/ml（正常），TNF-α5pg/ml（正常）。

器官功能：心脏超声（LVEF60%）、肺功能（FEV1/FVC75%）均正常，为双抗输注提供了基础保障。

心理评估王女士是家中“主心骨”，女儿刚上大学，丈夫经营一家小超市，经济压力不大，但她始终担心“拖累家人”。访谈中，她反复询问：“这个药到底有多大把握？万一没效果，是不是浪费钱？”睡眠量表（PSQI）评分12分（≥7分提示睡眠障碍），主要表现为入睡困难、夜间易醒。

社会支持丈夫全程陪护，女儿每周视频鼓励，但王女士不愿让老人知道病情，“他们年纪大了，经不起刺激”。家庭用药管理能力良好（丈夫能准确复述既往化疗药名及用法），但对双抗的作用机制、可能副作用了解几乎为零。

评估结束后，我在护理记录中写道：“患者存在明确的生理不适与心理负担，双抗治疗虽带来希望，但未知风险可能加剧焦虑，需重点关注输注反应及细胞因子释放综合征（CRS）预警。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（上腹痛）：与肿瘤侵犯胃壁及肝转移有关（依据：NRS评分4分，餐后加重）。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤