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妇幼保健院手术室与病房护理交接登记制度

为规范手术室与病房护理工作衔接，保障患者围手术期安全，依据《护理工作制度》《医疗质量安全核心制度》等规范要求，结合妇幼保健院临床实际，制定本制度。本制度适用于全院手术室与产科、妇科、新生儿科等病房之间的患者护理交接管理，涵盖术前评估交接、术后回室交接及特殊病例追踪交接全流程。

一、交接基本原则

1.双人核对原则：交接过程须由手术室护士与病房责任护士共同参与，双方确认信息无误后签字确认。

2.全程可追溯原则：交接内容需完整记录于《手术室-病房护理交接登记单》（以下简称《登记单》），记录时间精确至分钟，确保护理行为可追溯。

3.重点信息优先原则：交接时需优先传递患者生命体征、术中特殊事件、高危风险因素等关键信息，避免遗漏影响术后护理决策。

4.动态评估原则：交接后病房护士需持续评估患者状态，若发现与交接信息不符或出现病情变化，应立即与手术室护士核实并启动应急处理流程。

二、术前护理交接管理

（一）交接时间与人员要求

术前1小时，病房责任护士携带病历及《术前护理评估单》至手术室准备间，与手术室接台护士完成患者信息交接。特殊病例（如急诊手术、高危妊娠手术）需提前30分钟交接，由病房护士长或高年资护士参与。

（二）交接内容与操作规范

1.患者身份与基本信息核对

双方护士共同核对患者姓名、年龄、住院号、床号、手术名称、手术部位（妇科手术需明确子宫、卵巢等具体部位，产科手术需标注胎儿数量、胎位）、麻醉方式（全身麻醉/椎管内麻醉/局部麻醉），核对依据包括病历、手腕带、患者自述（意识清醒者）。核对时需采用“双向核对法”，即病房护士口述信息，手术室护士复述确认，重点标注姓名相似、年龄相近患者的差异化特征（如“3床张XX，孕3产1，瘢痕子宫”）。

2.术前评估信息交接

（1）生命体征：测量并记录患者入室前30分钟内体温、脉搏、呼吸、血压（产科患者需额外记录宫缩频率、强度及胎心监护结果，新生儿手术需记录血氧饱和度）。

（2）基础健康状态：包括过敏史（重点核对青霉素、麻醉药品、造影剂过敏史）、禁食禁饮时间（成人择期手术需确认禁食8小时、禁饮2小时，新生儿手术需标注最后一次喂养时间及奶量）、皮肤完整性（重点检查骶尾部、骨隆突处有无压痕或破损，产科患者需查看会阴部有无水肿或静脉曲张）。

（3）特殊准备情况：

-妇科手术：确认阴道准备（如碘伏冲洗时间、次数）、肠道准备（清洁灌肠效果、最后一次排便时间）、留置尿管通畅性及尿液颜色；

-产科手术：确认备血情况（血型、交叉配血结果）、新生儿复苏物品准备（如辐射台预热温度、气管插管型号）、产妇心理状态（焦虑评分≥7分需标注）；

-新生儿手术：确认暖箱温度（根据体重设定32-36℃）、静脉通路（留置针型号、穿刺部位）、胃管留置深度及是否通畅。

3.物品与资料交接

病房护士需移交患者术中所需物品及资料，包括：

-影像学资料（CT/MRI/超声报告，产科需移交近期B超单、胎心监护图纸）；

-特殊用药（如抗凝药物停药时间、胰岛素用量）；

-个人物品（假牙、首饰需登记并由家属保管，产科患者需移交新生儿衣物、包被）；

-术前签署的知情同意书（麻醉同意书、手术同意书需确认患者或家属签字完整）。

手术室护士需逐项清点并登记于《登记单》，双方签字确认。

三、术后护理交接管理

（一）转运与交接流程

手术结束后，由麻醉医师、手术室护士共同护送患者返回病房。转运前需确认患者生命体征平稳（麻醉未清醒者需保持气道通畅，使用转运呼吸球囊或便携式呼吸机；产科术后患者需确认子宫收缩良好，阴道出血量≤100ml），转运途中持续监测心率、血压、血氧饱和度（新生儿需监测体温），记录异常事件（如呕吐、躁动、血压波动≥20mmHg）。到达病房后，手术室护士与病房责任护士在床边完成交接，交接时间不超过10分钟。

（二）交接内容与操作规范

1.生命体征与意识状态

重点交接：

-麻醉恢复情况（清醒程度采用GCS评分，产科硬膜外麻醉患者需确认下肢感觉恢复时间）；

-心率（新生儿正常范围120-160次/分，成人60-100次/分）、血压（成人收缩压≥90mmHg，产科患者需关注与基础血压的差值）、呼吸频率（成人12-20次/分，新生儿30-60次/分）、血氧饱和度（≥95%）；

-体温（新生儿≥36.5℃，成人≥36℃，低体温患者需标注复温措施）。

2.手术与麻醉相关信息

（1）手术情况：手术方式（如腹腔镜/开腹/阴式手术）、术中出血量（产科手术需区分阴道出血与手术创面出血）、输血