脑卒中全科医学处理-全科医学概论PPT课件.pptxVIP

脑卒中的全科医学处理;

自录

第一节概述

第二节脑卒中的临床表现

第三节脑卒中诊断与治疗

第四节脑卒中急性期的社区处理

第五节脑卒中预防及社区照顾;

重点难点

脑卒中的危险因素，常见临床表现，急性期社区处理方法，恢复期康复原则以及三级预防策略

熟悉常见脑卒中类型的诊断、鉴别诊断，治疗原则，脑卒中后并发症及处理

脑卒中的流行病学情况，发病的病理生理机制;

第一节

概述;

脑卒中：包括缺血性卒中和出血性卒中，是以突然发病、迅速出现局限性或

弥散性脑功能缺损为共同临床特征的一组器质性脑血管疾病。

脑血管病是我国居民死亡和成人致残的首位病因。;

全科医学概论(第5版);

二、脑卒中常见临床类型

短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)

大动脉粥样硬化性卒中(largearteryatherosclerosis,LAA)腔隙性脑梗死(lacunarinfarction,LI)

脑栓塞(cerebralembolism,CE)

脑出血(intracerebralhemorrhage)

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage);

脑卒中的临床表现;

一、缺血性脑卒中的临床表现

(一)意识障碍(consciousdisturbance)

1.觉醒水平的障碍

①嗜睡(somnolence)

②昏睡(sopor)

③昏迷(coma)

2.意识内容的变化

①意识模糊(confusion)

②谵妄状态(delirium);

(二)眩晕(vertigo)

1.周围性眩晕

由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段(在内听道内)病变引起

2.中枢性眩晕

是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕;

(三)失语(aphasia)

1.运动性失语(Broca失语)

2.感觉性失语(Wenicken失语)

3.失读证

4.其他;

(四)瘫痪(paralysis)

1.上运动神经源性瘫痪

由皮质核束和皮质脊髓束受损引起。主要有以下临床表现：

①肌力减弱

②肌张力增高

③腱反射活跃或亢进

④浅反射减弱或消失

⑤病理反射阳性;

2.下运动神经源性瘫痪

①相应下运动神经元支配的肌力减弱

②肌张力降低甚至消失

③腱反射减弱或消失

④肌肉萎缩

如颅脑面神经核、展神经核损害引起的同侧面瘫和眼球外展困难为下运动

神经源性瘫痪。;;

(五)躯体感觉障碍(somaticsensation)

1.抑制性症状上???感觉传导通路受破坏时出现浅感觉和深感觉的减退或缺失

当一个部位所有的感觉全消失时称为完全性感觉缺失，如脊髓截瘫

当一个部位部分感觉缺失，其他感觉保留，称为分离性感觉障碍，如脊髓半切综合征

2.刺激性症状

可分为感觉过度、感觉过敏和感觉倒错等，多由感觉传导通路受刺激或者兴奋性增高导致;

(六)共济失调(ataxia)

指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累计躯干、四肢和咽喉

肌时引起身体平衡、姿势和步态的障碍

临床上可分为：

小脑性共济失调

大脑性共济失调

感觉性共济失调

前庭性共济失调;

中央前回

丘脑

动眼神经核中脑

滑车神经核

中脑

内侧纵束小脑

展神经核

副神经核

脊髓前角

前庭神经传导通路;

二、出血性脑卒中的临床表现

(一)头痛(headache)

临床上根据头痛的起病方式可分为：

①急性起病的头痛：如蛛网膜下腔出血、其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等

②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等

③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等;

(二)颅内压增高(intracranialhypertension)

是指在病理情况下，颅内压力超过200mmH?O的状态，常伴随有剧烈头痛，恶心呕吐，

视力下降和视乳头水肿

脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎和脑膜炎等常引起急性颅内压升高，表现为剧烈头痛，

有时甚至发生脑疝，引起意识状态和生命体征的改变;

桥池

小脑延髓池第四脑室正中孔

蛛网膜下隙

—终池

脑脊液循环模式图;是指脑卒中后脑干、下丘脑和边缘系统等支配心脏的高级植物神经损伤后，引起的类似心肌缺血、心律失常和心肌梗死等病症

脑水肿是指脑出血或大面积脑梗死后，脑实

质内液体异常增多导致脑容积病理性增大的现象

肺部感染、肺水肿等肺部并发症，是脑卒中一个月内死亡的主要原因之一

是指机体在脑卒中等应激状态下，发生的以

急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症;

F(Face):您(他)是否能够微笑?是否感觉一侧面部无

力或者麻木?

A(Arm):您(他)能顺利举起双手吗?是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?