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空肠管知情同意书

患者及家属朋友：

在您或您的亲属当前的治疗过程中，经治医师团队综合评估病情后，认为需要通过置入空肠管为患者提供肠内营养支持或进行胃肠减压。为帮助您充分了解这一医疗操作的必要性、具体方式及潜在风险，我们将以下关键信息向您详细说明，请您在充分理解后自主决定是否同意实施。

一、空肠管置入的目的与必要性

空肠管是一种通过鼻腔或腹壁置入，末端位于空肠上段的柔软导管，其核心作用是绕过胃及十二指肠，直接向空肠输送营养物质或引流消化液。这一操作主要适用于以下临床场景：

1.胃肠功能障碍患者的营养支持：当患者因重症胰腺炎、胃轻瘫、高位肠梗阻、食管或胃术后吻合口水肿等原因，无法通过胃正常耐受肠内营养（如出现严重反流、呕吐、胃潴留），或存在误吸高风险（如意识障碍、吞咽功能障碍）时，空肠管可将营养物质直接输送至空肠，减少胃内容物潴留及反流，降低吸入性肺炎风险，同时维持肠道黏膜屏障功能，避免长期静脉营养导致的肠黏膜萎缩、肠道菌群失调等并发症。

2.特定疾病的治疗需求：例如重症急性胰腺炎早期，通过空肠管进行肠内营养可减少胰腺外分泌刺激，促进炎症局限；部分上消化道瘘（如食管瘘、胃瘘）患者，空肠管可绕过瘘口直接提供营养，促进瘘口愈合；某些需要胃肠减压的患者（如十二指肠淤滞症），空肠管可更有效地引流近端肠液，缓解腹胀及梗阻症状。

经治医师团队已结合患者当前的疾病诊断（如[具体疾病，需根据实际情况填写]）、营养状况（如血清前白蛋白、转铁蛋白水平，近期体重下降幅度）、胃肠功能评估（如胃残留量监测、腹部影像学检查）及误吸风险（如吞咽功能筛查、意识状态）等多维度指标，确认患者符合空肠管置入的临床指征。若不实施此操作，可能面临的风险包括：营养摄入不足导致的低蛋白血症、免疫力下降、伤口愈合延迟；胃潴留或反流引发的吸入性肺炎；长期静脉营养相关的肝功能异常、导管相关性感染等。

二、空肠管置入的操作方式与流程

根据患者病情及解剖结构，空肠管置入主要有以下两种方式，具体选择需由操作医师在评估后决定：

（一）经鼻空肠管置入

适用于预计置管时间较短（通常4周以内）、鼻腔及上消化道无严重解剖结构异常（如鼻息肉、食管狭窄）的患者。操作流程如下：

1.操作前准备：

-患者需空腹4-6小时（急诊情况除外），以减少操作过程中胃内容物反流误吸风险。

-操作医师会检查患者鼻腔是否通畅，评估鼻中隔偏曲、鼻息肉等情况，选择较宽敞侧鼻腔作为置管路径。

-局部麻醉：使用丁卡因或利多卡因喷雾对鼻腔及咽喉部进行表面麻醉，减轻置管时的不适。

2.置管过程：

-医师将涂有润滑剂的空肠管经鼻腔缓慢插入，通过咽喉部时指导患者做吞咽动作（意识清醒患者），协助导管通过食管入口。

-当导管进入胃内（约插入45-55cm时），可通过回抽胃液或经听诊器听诊胃部气过水声确认位置。

-为促进导管通过幽门进入空肠，可采用以下辅助方式：

-自然蠕动法：通过胃动力药物（如红霉素、莫沙必利）刺激胃蠕动，或在X线透视下通过改变患者体位（如右侧卧位）利用重力辅助导管下行；

-导丝辅助法：使用前端带导丝的空肠管，通过导丝塑形引导导管通过幽门；

-内镜辅助法（需额外签署内镜检查同意书）：在胃镜引导下将导管经幽门送入空肠，适用于胃动力极差或幽门解剖结构异常（如术后粘连）的患者。

3.位置确认：

无论采用何种方式，置管后均需通过X线检查确认导管末端位置（通常位于十二指肠Treitz韧带以远的空肠上段），部分可通过经腹壁听诊空肠区气过水声（注入空气后）辅助判断。

（二）经皮空肠造瘘置管

适用于预计需要长期肠内营养（超过4周）、无法耐受经鼻置管（如鼻腔严重畸形、反复鼻出血）或经鼻置管失败（如导管反复脱出、无法通过幽门）的患者。操作方式包括：

1.内镜引导下经皮空肠造瘘（PEG-J）：

先通过胃镜在胃前壁选定造瘘点，经腹壁穿刺置入胃造瘘管，再通过导丝将空肠管经胃造瘘管送入空肠；或直接在胃镜引导下将空肠管经腹壁穿刺置入空肠。

2.X线引导下经皮空肠造瘘：

在X线透视下，通过腹壁穿刺将导管直接送入空肠，适用于胃镜禁忌（如严重心肺功能不全无法耐受内镜）的患者。

3.外科手术空肠造瘘：

多在开腹手术中（如胃肠肿瘤切除术、腹腔感染清创术）直接行空肠造瘘置管，适用于需要同时处理腹腔病变的患者。

经皮空肠造瘘操作需在局部麻醉（必要时静脉镇静）下进行，术前需评估患者凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间）及腹壁条件（如有无感染、瘢痕），术后需缝合固定导管，避免脱出。

三、空肠管置入的潜在风险与并