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居家护理护士2025年工作总结及2026年工作计划

2025年是居家护理服务体系深化发展的关键一年。作为一名一线居家护理护士，全年累计完成家庭访视1276次，服务覆盖辖区内6个社区、3个养老服务站，服务对象包括失能失智老人、术后康复患者、慢性病终末期患者及残障人士共189人，其中长期固定服务对象92人，临时应急服务对象97人。全年未发生护理安全事件，压疮新发率从年初的8.3%降至年末的1.1%，患者及家属满意度从91%提升至98.6%。以下从具体工作开展、成效总结、问题反思及2026年规划四方面展开阐述。

一、2025年重点工作回顾与成效分析

（一）精准化护理服务：从标准化到个性化的突破

本年度重点推进一人一档一方案的动态管理模式。针对不同服务对象的核心需求，细化护理方案：

-失能老人照护（占比42%）：以预防并发症为核心，建立体位管理-皮肤监测-营养支持三维干预体系。例如，82岁的张奶奶因脑梗死致全身瘫痪，入院时骶尾部已有Ⅱ期压疮，通过每日2次体位变换（配合充气床垫）、创面湿性愈合护理、蛋白质摄入量从40g/日提升至65g/日的干预，45天内压疮完全愈合，全年未再复发。此类案例中，通过制定包含床头抬高角度（15°-30°）、翻身间隔时间（2小时）、皮肤评估表（Braden评分动态记录）的标准化流程，辖区内失能老人压疮新发率较2024年下降72%。

-术后康复护理（占比28%）：以功能恢复为目标，与手术医院建立出院-居家-复诊联动机制。75岁的李爷爷行髋关节置换术后出院，我们联合康复治疗师制定早期床上被动训练（术后3天）-助行器辅助站立（术后7天）-室内短距离行走（术后14天）的分阶段计划，每日记录关节活动度（ROM）、疼痛VAS评分，3个月后步行距离从0提升至300米，提前2周达到复诊时的预期目标。全年此类患者平均康复周期缩短18%，二次入院率下降25%。

-慢性病终末期照护（占比20%）：以症状控制和生活质量提升为重点。63岁的王阿姨因肺癌晚期伴癌痛，通过三阶梯止痛药物调整（从口服缓释片到透皮贴剂）+非药物镇痛（经皮电刺激、正念呼吸训练），疼痛评分从7分（中度疼痛）降至3分（轻度疼痛），每日有效睡眠时长从4小时提升至6.5小时，临终前1个月实现居家安宁疗护，家属反馈老人走得很平静。

（二）全链条健康管理：从疾病护理到健康支持的延伸

1.用药安全管理：针对居家患者普遍存在的多药联用、漏服误服问题，推行智能药盒+用药指导卡+家属培训三合一模式。为89名长期服药患者配备分时段智能药盒（支持语音提醒、APP同步），制作图文版用药指导卡（标注药物名称、剂量、服用时间、注意事项），对家属开展药物识别、储存、核对专项培训。全年共拦截潜在用药错误32例（如将降压药与降糖药混淆、漏服抗凝药），患者用药依从性从67%提升至92%。

2.心理支持服务：关注患者及家属的心理需求，开展每周15分钟情绪疏导。例如，58岁的陈叔叔因帕金森病出现抑郁倾向，通过回忆疗法（引导讲述过去的成就）+简单手工活动（串珠、折纸）+家庭会议（鼓励家属参与互动），3个月后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分从18分（中度抑郁）降至8分（正常范围）。全年累计开展心理疏导412次，帮助27名患者缓解焦虑/抑郁情绪，家属心理压力评分（PSS-10）平均下降4.3分。

3.家属照护能力提升：组织家庭照护工作坊12场，覆盖家属236人次，培训内容包括正确搬运方法（避免脊柱损伤）、吸痰操作（针对气管切开患者）、应急处理（如噎食、低血糖）。通过示范-练习-考核模式，85%的家属能独立完成基础护理操作，32名家属掌握急救技能（如海姆立克法、心肺复苏），全年家庭护理操作错误导致的不良事件减少60%。

（三）服务模式创新：科技赋能与资源整合的实践

1.智能设备应用：引入便携式健康监测设备（如智能血压计、血糖仪、血氧仪），通过物联网平台实现数据实时上传，护士可远程查看趋势变化。例如，68岁的赵爷爷有冠心病史，过去每月需上门测血压4次，现在通过智能血压计每日自动上传数据，护士每周分析1次，仅在血压持续偏高时上门干预，全年减少访视次数24次，同时异常数据预警响应时间从24小时缩短至2小时。

2.多学科团队协作：与社区医生、康复治疗师、营养师建立1+1+1服务小组（1名护士+1名医生+1名康复师/营养师），针对复杂病例开展联合评估。全年召开病例讨论会36次，解决了脊髓损伤患者膀胱功能重建糖尿病足合并感染的营养支持等12类难点问题，患者整体健康状况评估（ADL量表）平均分从45分提升至62分。

二、2025年工作不足与反思

1.服务覆盖的深度与广度待加强：辖区内部分老旧小区交通不便（如无电梯的6层楼房），导致单次访视时间