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起搏器置入知情告知书

您即将接受的心脏起搏器置入手术是一项针对心脏传导系统功能障碍或特定心律失常的重要治疗手段。为充分保障您的知情权与选择权，请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医师提问，我们将为您详细解答。

一、手术背景与目的

心脏起搏器通过发放电脉冲刺激心肌，维持心脏正常节律，主要用于治疗以下类型的心脏疾病：

1.病态窦房结综合征：表现为严重窦性心动过缓（心率＜40次/分）、窦性停搏（停搏时间＞3秒）或快慢综合征（快速心律失常与缓慢心律失常交替出现），导致头晕、黑矇甚至晕厥。

2.房室传导阻滞：包括二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心脏电信号无法正常从心房传导至心室，可能引发心悸、乏力或阿-斯综合征（心源性脑缺血）。

3.部分心力衰竭患者：对于射血分数降低（LVEF≤35%）且合并左束支传导阻滞的心力衰竭患者，心脏再同步化治疗（CRT）可改善心室收缩同步性，延缓病情进展。

手术的核心目标是通过植入心脏起搏器，纠正异常心律，减少因心动过缓或传导阻滞导致的重要器官（如脑、心脏、肾脏）供血不足，降低晕厥、猝死风险，提高生活质量。

二、手术方式与设备选择

（一）手术基本流程

1.术前准备：需完成心电图、动态心电图（Holter）、心脏超声、血常规、凝血功能、感染筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）等检查，评估心脏结构、功能及全身状态。手术区域（通常为锁骨下区）需备皮，术前4-6小时禁食禁水（局麻患者可少量饮水）。

2.麻醉与体位：采用局部麻醉（1%利多卡因皮下及深筋膜浸润），患者取平卧位，术侧肩部垫高，头偏向对侧，充分暴露锁骨下区域。

3.电极导线植入：经锁骨下静脉或头静脉穿刺，将电极导线沿血管送入右心房（心房电极）和/或右心室（心室电极），通过X线透视确认电极位置（右心室电极通常固定于室间隔或心尖部，心房电极固定于右心耳），测试参数（感知阈值、起搏阈值、阻抗）达标后固定导线。

4.脉冲发生器植入：在锁骨下区皮下制作囊袋（大小与脉冲发生器匹配），将脉冲发生器与电极导线连接，检查连接可靠性后缝合囊袋，覆盖无菌敷料。

（二）设备类型选择

根据病情需要，起搏器分为单腔（仅心房或心室起搏）、双腔（心房+心室同步起搏）及三腔（CRT，增加左心室起搏）。选择依据包括：

-单腔起搏器：适用于单纯心室率缓慢（如持续性房颤合并长间歇）或经济条件有限者，但可能影响房室同步性。

-双腔起搏器：模拟生理性起搏，维持心房-心室顺序收缩，更适合窦房结功能障碍合并房室传导阻滞的患者。

-三腔起搏器（CRT）：适用于心力衰竭合并室内传导阻滞（QRS波时限≥130ms）患者，需额外植入左心室电极（经冠状静脉窦）。

医生将结合您的心电图特征（如房室传导比例、QRS形态）、心脏超声结果（心室大小、射血分数）及症状严重程度，推荐最适合的设备类型，并向您说明不同类型的优缺点（如单腔起搏器价格较低但生理性较差，双腔起搏器更接近生理但费用较高）。

三、手术风险与并发症

尽管起搏器置入术是相对成熟的微创手术（成功率＞98%），但任何手术均存在潜在风险，可能发生的并发症包括但不限于以下情况：

（一）术中风险

1.血管损伤：锁骨下静脉穿刺可能导致锁骨下动脉损伤（表现为局部血肿、穿刺针回血呈鲜红色）、血气胸（肺尖部损伤时，患者出现胸痛、呼吸困难，X线可见肺压缩）。发生率约0.5%-2%，小量血气胸可观察，大量需胸腔闭式引流；动脉损伤需按压止血或外科处理。

2.心脏穿孔：电极导线推送过程中可能穿破心肌（多发生于右心室游离壁），表现为胸痛、心包摩擦音或心脏压塞（血压下降、颈静脉怒张、心音遥远）。发生率约0.1%-0.5%，一旦发生需立即回撤电极，若出现压塞需心包穿刺引流，极少数需外科修补。

3.心律失常：电极刺激心肌可能诱发室性早搏、短阵室速，多为一过性，调整电极位置或降低测试电压后可缓解；严重者需静脉注射抗心律失常药物（如利多卡因）。

（二）术后早期并发症（术后1周内）

1.囊袋出血/血肿：与术中止血不彻底、术后压迫不当或患者凝血功能异常（如服用抗凝药未桥接）有关，表现为囊袋区肿胀、皮肤瘀紫，严重血肿可能压迫皮肤导致坏死。发生率约2%-5%，小血肿可加压包扎，大血肿需穿刺抽吸或切开止血。

2.电极脱位：电极导线与心肌接触不良，多因固定不牢或患者术后过早活动术侧上肢（如抬举超过肩部）。表现为起搏失效（心率下降至自身心率），心电图显示起搏信号后无QRS波（失夺获）。发生率约1%-3%，需重新调整电极位置。

3.感染：包括囊袋感染（局部红、肿、热、痛，有渗液）和心内膜炎（发热、血培养阳性，电极导线表面赘生物）。危险因素包括糖尿病、长期使用激素、肥