肾上腺恶性肿瘤的护理.docx

研究报告

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肾上腺恶性肿瘤的护理

一、患者评估

1.病史采集

(1)在进行肾上腺恶性肿瘤病史采集时，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业等基本信息。据相关数据显示，肾上腺恶性肿瘤好发于中老年人，尤其是40岁以上的人群。例如，某患者，男性，55岁，从事教师职业，因近期出现腰部疼痛、体重减轻等症状就诊。通过询问得知，患者既往无特殊病史，但近期有长期熬夜、工作压力大的情况。

(2)针对患者的症状，需进一步询问疼痛的性质、持续时间、加重或缓解因素等。据统计，约80%的患者在确诊前会出现腰痛症状，疼痛性质多为钝痛或刺痛，可持续数小时至数天。以某患者为例，其腰部疼痛持续约2个月，疼痛性质为钝痛，夜间加重，活动后可缓解。此外，患者还伴有食欲不振、乏力、消瘦等症状，体重较发病前减轻约10公斤。

(3)在病史采集过程中，还需关注患者的家族史、用药史、手术史等。据研究，肾上腺恶性肿瘤具有一定的家族遗传倾向，家族中有肿瘤病史的患者发病率较高。以某患者为例，其家族中有多位亲属患有肿瘤，患者本人也曾因良性肿瘤接受过手术。此外，患者有长期服用激素类药物史，如糖皮质激素等，这些因素可能增加了患肾上腺恶性肿瘤的风险。在病史采集过程中，护士需耐心倾听患者的主诉，全面了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供有力依据。

2.体格检查

(1)体格检查时，首先关注患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。正常体温一般在36.1°C至37.2°C之间，患者体温为37.5°C，略高于正常范围。脉搏为每分钟80次，呼吸频率为每分钟18次，血压为130/80mmHg。患者面色苍白，精神状态欠佳，表现出一定程度的疲劳。

(2)检查患者的腹部情况，观察腹部皮肤有无异常，如色素沉着、皮肤弹性等。在腹部触诊时，发现患者右侧腰部有固定压痛，压痛点位于第10肋间。进一步进行反跳痛检查，患者表现出明显疼痛反应。同时，腹部肌肉紧张，提示可能存在腹膜刺激征。此外，肝脏和脾脏未触及明显异常。

(3)行全身系统检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统和泌尿系统。神经系统检查发现患者神志清楚，语言表达流利，肌力、肌张力正常，生理反射存在。心血管系统检查发现心音有力，心律规整，未闻及杂音。呼吸系统检查显示双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。泌尿系统检查时，患者自述尿液颜色正常，量适中，无血尿、蛋白尿等异常。此外，对患者进行淋巴结检查，发现颈部、腋窝及腹股沟处淋巴结未肿大。

3.辅助检查结果分析

(1)患者的血液检查结果显示，血红蛋白水平为8.5g/dL，低于正常参考值（男性12-16g/dL，女性11-15g/dL），提示可能存在贫血。同时，白细胞计数为10.2×10^9/L，略高于正常参考值（4-10×10^9/L），可能与感染或炎症反应有关。例如，某患者血液检查显示血红蛋白水平为7.8g/dL，白细胞计数为12.5×10^9/L，结合临床症状，考虑为感染性并发症。

(2)影像学检查方面，患者的CT扫描结果显示肾上腺区占位性病变，肿瘤大小为4cm×3cm，边界清晰，内部密度不均，增强扫描可见明显强化。MRI检查进一步证实了肾上腺肿瘤的性质，肿瘤与周围组织无粘连，考虑为良性可能性大。例如，某患者CT扫描显示肾上腺区占位性病变，肿瘤大小为5cm×4cm，内部可见坏死灶，结合临床表现，诊断为肾上腺恶性肿瘤。

(3)生化检查方面，患者的血清皮质醇水平为860nmol/L，显著高于正常参考值（正常值50-300nmol/L），提示可能存在库欣综合征。同时，尿17-酮皮质醇水平为18.5mg/24h，高于正常参考值（正常值5-15mg/24h），进一步支持库欣综合征的诊断。例如，某患者血清皮质醇水平为1200nmol/L，尿17-酮皮质醇水平为25mg/24h，结合临床表现，确诊为肾上腺皮质癌伴库欣综合征。

二、心理护理

1.心理状态评估

(1)在对患者进行心理状态评估时，首先采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，结果显示患者焦虑评分为28分，远高于正常参考值（14分），表明患者存在明显的焦虑症状。例如，某患者HAMA评分为32分，表现出持续的紧张、担忧和不安，对日常生活产生了一定影响。

(2)接着，使用贝克抑郁量表（BDI）对患者进行抑郁症状评估，结果显示患者抑郁评分为23分，超过正常参考值（10分），提示患者可能存在抑郁情绪。患者表示，自诊断出肾上腺恶性肿瘤以来，情绪低落，对生活失去信心，甚至有自杀的念头。例如，某患者在BDI评估中得分为25分，经过深入交谈，发现患者对治疗充满怀疑，对预后感到悲观。

(3)为了全面了解患者的心理状态，还进行了心理访谈，发现患者对疾病知识的了解有限，对治疗过程和预后的担忧较大。访谈过程中，患者表现出恐惧、无