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经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）手术操作流程详解

第一章

TAPP手术简介与意义

经腹腔腹膜前疝修补术（TransabdominalPreperitoneal，TAPP）是当代疝外科领域最具代表性的微创手术技术之一。该术式通过腹腔镜技术进入腹腔，精确切开腹膜进入腹膜前间隙，完成疝囊复位与补片修补，代表了疝修补外科从传统开放手术向微创精准治疗的重要转变。

什么是TAPP术？

TAPP术是一种通过腹腔镜进入腹腔，切开腹膜进入腹膜前间隙，将疝囊拉回腹腔，然后在腹膜前间隙铺设补片覆盖腹股沟薄弱区域的微创手术方法。

该手术不仅具有治疗功能，同时兼具诊断优势，能够在术中全面观察双侧腹股沟区，及时发现并处理对侧隐匿疝，实现一次手术解决多个问题的目标。

01

腹腔镜进入

通过戳孔建立气腹，插入腹腔镜观察

02

切开腹膜

精确切开腹膜，进入腹膜前间隙

03

疝囊复位

仔细分离并拉回突出的疝囊

补片修补

TAPP术的优势

与传统开放手术相比，TAPP术在多个方面展现出显著的临床优势，为患者带来更优质的治疗体验和更理想的预后效果。

微创理念

手术切口仅为数个小孔，创伤极小，术后疼痛明显减轻，患者恢复速度快，住院时间短，能够更快重返正常生活与工作。

视野清晰

腹腔镜提供高清放大视野，能够精准识别疝囊位置、类型及周围解剖结构，显著提升手术精确度，减少误伤风险。

复发率低

补片能够同时覆盖直疝、斜疝、股疝三个薄弱区域，全面加固腹股沟区结构，有效预防各类型疝的复发，长期疗效优异。

腹腔镜视野下的腹股沟区解剖

理解腹股沟区的解剖结构是成功实施TAPP手术的基础。在腹腔镜视野下，我们能够清晰观察到三条重要的韧带标志：位于中线的脐中韧带（闭塞的脐尿管遗迹）、两侧的脐内侧韧带（闭塞的脐动脉）以及脐外侧韧带（腹壁下动脉被腹膜覆盖形成）。这些解剖标志构成了识别疝类型和指导手术操作的重要参照系统。

脐中韧带

正中线标志，闭塞脐尿管形成

脐内侧韧带

闭塞脐动脉，界定直疝与斜疝

脐外侧韧带

腹壁下血管走行，需特别保护

第二章

手术准备与戳孔布置

规范的术前准备和科学的戳孔布置是TAPP手术顺利实施的前提。本章将详细介绍手术器械的选择、戳孔位置的确定原则、患者体位的摆放要求以及气腹建立的注意事项，这些看似简单的准备工作实际上对手术的成功起着至关重要的作用。

戳孔位置与器械放置

TAPP手术通常采用三孔法，戳孔位置的精确布置直接影响手术操作的便利性和视野的开阔程度。标准的戳孔配置包括一个观察孔和两个操作孔，根据疝的单双侧情况可进行适当调整。

1

观察孔

位于脐孔中央，使用10mm套管，插入30度腹腔镜用于观察

2

操作孔

脐平面下方，两侧腹直肌外缘各置入5mm套管用于操作

3

位置调整

单侧疝时，健侧操作孔可适当下移5cm以优化操作角度

腹腔镜设备与患者体位

30度腹腔镜

提供高清放大视野，能够灵活调整观察角度，清晰显示腹膜前间隙的精细解剖结构

头低脚高体位

患者取仰卧位，头部下倾约15度，利用重力作用使腹腔器官向膈肌方向移动

气腹建立

通过脐孔注入二氧化碳建立气腹，压力维持在12-15mmHg，为手术创造良好的操作空间

第三章

腹膜切开与解剖辨识

腹膜切开是TAPP手术进入腹膜前间隙的关键步骤，切口的位置、长度和方向都需要精确把握。同时，准确识别腹股沟区的解剖标志是确保手术安全、避免损伤重要结构的基础。本章将重点讲解腹膜切开的技术要点和五条重要韧带的识别方法。

腹膜切开关键点

腹膜切开是手术的第一个关键技术环节，切口设计需遵循解剖学原则，既要充分暴露操作区域，又要避免损伤周围重要结构。

切口形状

呈弧形设计，长度约3cm，位于疝缺损上缘2-3cm处

内侧边界

不超过脐内侧韧带，避免误伤膀胱造成严重并发症

血管保护

仔细辨认腹壁下动脉走行，避免损伤造成出血

专家提示：使用电凝钩或超声刀切开腹膜时，动作应轻柔连续，避免过深损伤腹膜前组织。切开过程中注意观察腹膜下有无异常血管走行。

识别五条重要韧带

腹股沟区存在五条由腹膜皱襞形成的韧带标志，它们是腹腔镜视野下判断疝类型、指导手术操作的重要解剖参照。

1

脐中韧带

位于正中线，由闭塞的脐尿管形成，是判断左右的中心标志

2

脐内侧韧带

左右各一条，由闭塞的脐动脉形成，是区分直疝与斜疝的重要分界线

3

脐外侧韧带

左右各一条，由腹壁下动静脉被腹膜覆盖形成，内含重要血管需特别保护

第四章

疝囊分离与精索盆壁化

疝囊的完整分离和精索的充分游离是决定TAPP手术质量的核心环节。不同类型的疝（斜疝、直疝、股疝）在疝囊处理上各有特点，需要采用相应的分离技巧。本章将详细阐述各类疝囊的处理要点以及实现精索盆壁化的技术方法。

斜疝疝囊处理

斜疝是最常见的腹股沟疝类型，疝囊经内环突出，沿精索走行进入阴囊。斜疝疝囊的处理需要特别精细，关系到术后血清肿发生