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产程的分期及护理措施

一、产程分期的基础概念与核心依据

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的全过程，

是分娩过程的核心阶段。其分期依据主要基于生理进展的关

键节点，包括宫颈扩张程度、胎儿下降位置及胎盘娩出状态，

临床通常将产程划分为三个主要阶段（部分指南补充第四产

程作为产后观察期）。准确掌握产程分期的生理特征与时间

范围，是实施针对性护理的前提。

（一）产程分期的生理基础

产程的推进本质是子宫收缩力、产道（软产道与骨产道）

及胎儿（大小、胎位）三者动态协调的结果。子宫收缩通过

节律性、对称性及极性的机械作用，推动宫颈管逐渐缩短消

失（宫颈成熟）、宫口扩张，并促使胎儿沿产道下降。产程

分期的核心标志为：第一产程以宫颈扩张为主（0cm至10cm），

第二产程以胎儿娩出为主（宫口开全至胎儿娩出），第三产

程以胎盘娩出为主（胎儿娩出至胎盘娩出），第四产程则为

产后2小时的关键观察期。

（二）分期的临床意义

通过分期可系统评估产程进展是否符合正常生理规律（如

各阶段时间阈值），及时识别异常产程（如潜伏期延长、活

跃期停滞），为干预措施（如人工破膜、缩宫素使用）提供

依据；同时，针对各阶段的生理特点制定个性化护理方案（如

第一产程的疼痛管理、第二产程的用力指导），可降低母儿

并发症风险（如胎儿窘迫、产后出血）。

二、第一产程：宫颈扩张期（0cm至10cm）

第一产程是产程中历时最长的阶段，初产妇平均约11-12

小时，经产妇约6-8小时。根据宫颈扩张速度与产妇症状的

差异，又细分为潜伏期与活跃期。

（一）潜伏期（宫颈扩张0-6cm）

1.生理特征与时间范围

潜伏期始于规律宫缩（5-6分钟一次，持续30秒以上），

至宫颈扩张6cm。此阶段宫颈扩张速度较慢（初产妇约

0.3cm/h，经产妇略快），但宫颈管逐渐缩短消失（由2-3cm

缩短至0cm）。产妇主要表现为下腹部或腰骶部胀痛，宫缩间

歇期可正常活动。

2.护理评估要点

（1）宫缩监测：通过胎心监护仪或手触法评估宫缩频率

（2-3分钟/次）、持续时间（40-60秒）及强度（宫底按压

有抵抗感），警惕宫缩过频（2分钟/次）或过弱（持续30

秒）。

（2）胎心监护：潜伏期每30-60分钟听胎心一次（正常

110-160次/分），宫缩后应立即听诊，若出现胎心减速（如

晚期减速）需警惕胎儿缺氧。

（3）宫颈检查：严格无菌操作，每4小时内阴道检查一

次（避免频繁操作增加感染风险），记录宫颈扩张（cm）、消

退程度（%）、先露位置（坐骨棘水平为0，上为-1至-3，下

为+1至+3）及宫颈硬度（软/中/硬）、位置（前/中/后）。

3.针对性护理措施

（1）心理支持：潜伏期产妇易因疼痛与未知产生焦虑，

护理人员需通过语言鼓励（如“宫缩越来越规律，宫颈在慢

慢打开”）、陪伴分娩（家属或导乐）及信息透明化（告知当

前宫颈扩张程度）缓解紧张情绪。

（2）活动与体位：无禁忌证（如胎膜早破、阴道出血）

时鼓励产妇自由体位（如走动、坐球、侧卧位），利用重力

促进胎头下降与宫颈扩张；避免长时间仰卧（可能引发仰卧

位低血压综合征）。

（3）疼痛管理：优先非药物干预，如拉玛泽呼吸法（宫

缩初期慢而深的胸式呼吸，高峰时浅快的喘息呼吸）、热敷

下腹部/腰部、按摩合谷穴（需产妇耐受）；若疼痛剧烈且无

禁忌（如凝血功能障碍），可评估后实施椎管内麻醉（潜伏

期宫口≥4cm时效果更佳）。

（4）饮食与排泄：鼓励少量多次进食高热量易消化食物

（如巧克力、粥），补充水分（避免含糖饮料过多导致胃胀）；

每2-3小时协助排尿一次（膀胱充盈会阻碍胎头下降），必

要时导尿。

（二）活跃期（宫颈扩张6-10cm）

1.生理特征与时间范围

活跃期始于宫颈扩张6cm，至宫口开全（10cm），此阶段

宫颈扩张速度显著加快（初产妇≥0.5cm/h，经产妇≥

0.5cm/h）。产妇宫缩强度增加（持续60秒以上，间隔1-2

分钟），常伴随便意（胎头压迫直肠）、胎膜自然破裂（约80%

产妇在此期破膜）。

2.护理评估要点

（1）破膜监测：破膜后立即听胎心（警惕脐带脱垂导致

的胎心骤降），观察羊水颜色（清亮/浑浊）、量（正常

300-200