精准肿瘤学：CSCO 肺癌更新课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO肺癌更新课件

01前言

前言清晨的阳光透过病房的窗户洒在护理站的电脑屏幕上，我正翻看着最新版《中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南》。封皮上“精准肿瘤学”几个字在晨光里泛着微光，这让我想起上周查房时，72岁的张老师拉着我的手说：“小王，我这把年纪还能用上‘靶向药’，真是以前不敢想的。”

作为肿瘤内科工作了12年的护士，我见证了肺癌治疗从“经验性化疗”到“精准靶向+免疫治疗”的跨越。过去，面对肺腺癌患者，我们常说“先做基因检测，等结果出来再定方案”；如今，CSCO指南每年更新，从EGFR、ALK到MET、KRASG12C，从单药靶向到联合治疗，从晚期挽救到早期辅助，精准诊疗的边界在不断拓展。而护理工作，也从“执行医嘱”转向“全周期、个体化照护”——我们不仅要关注药物副作用，更要读懂基因检测报告里的“密码”，理解不同突变类型患者的特殊需求。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在CSCO肺癌指南更新背景下，如何从护理视角践行精准肿瘤学理念。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，58岁，退休中学语文教师，2023年3月因“反复干咳2月，加重伴左侧胸痛1周”入院。既往体健，无吸烟史，女儿陪同就诊时反复强调：“我妈不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌？”

入院后胸部CT提示：左肺上叶占位（大小约3.5cm×4.2cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC）。按照2023年CSCO肺癌指南推荐流程，我们为患者完善了NGS（二代基因测序）检测，结果显示：EGFR19外显子缺失突变（Ex19del），PD-L1TPS5%（低表达），无ALK、ROS1等其他驱动基因融合。结合分期（cT2N1M0，IIIA期），多学科会诊（MDT）制定了“新辅助靶向治疗（奥希替尼80mgqd）→手术评估→术后辅助治疗”的精准方案。

病例介绍记得李女士拿到基因检测报告那天，她盯着“EGFR敏感突变”几个字问我：“小王，这是不是说我的药和病房3床的不一样？”我点头：“您的突变类型对靶向药敏感，副作用比化疗轻，效果也更精准。”她松了口气，又有些担忧：“那这个药要吃多久？会不会耐药？”这些问题，正是我们后续护理评估和干预的重点。

03护理评估

护理评估针对李女士的病情和治疗阶段，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估。

生理评估No.3症状评估：入院时主诉干咳（夜间加重，影响睡眠）、左侧胸痛（NRS评分3分，深吸气时加重），无咯血、发热；体力状态评分（ECOG）1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动）。治疗相关评估：奥希替尼服药第3天出现Ⅰ级皮肤反应（颜面部散在红斑），无腹泻、口腔黏膜炎；治疗2周后复查CT，肿瘤缩小至2.8cm×3.5cm（评估为部分缓解，PR），胸痛评分降至1分。营养状况：身高160cm，体重52kg（BMI20.3），血清白蛋白38g/L（正常），饮食以清淡为主，因担心“补多了肿瘤长得快”刻意控制肉食摄入。No.2No.1

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，李女士焦虑得分10分（轻度焦虑），抑郁得分7分（正常）。主要心理诉求：对“靶向药耐药后怎么办”“手术风险”“能否回归正常生活”存在担忧；因“不吸烟却患癌”产生“命运不公”的情绪。

社会支持评估家庭支持良好：女儿在本地工作，每日陪同就诊；丈夫退休后承担主要家务；经济状况中等（靶向药部分纳入医保，自付压力可控）。但李女士不愿向亲友透露病情，担心“被同情”。

评估中，我注意到李女士总在翻看女儿手机里的“肺癌患者群”，偶尔会问：“群里有人说吃靶向药会伤肝，我要不要每天查肝功能？”这提示她存在“疾病相关知识认知偏差”，需要针对性健康教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（左侧胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及新辅助治疗后肿瘤退缩牵拉组织有关（NRS评分1-3分）。

焦虑：与疾病预后不确定、靶向治疗相关知识缺乏有关（HADS焦虑得分10分）。

潜在并发症：靶向药物不良反应（皮肤毒性、间质性肺病）：与奥希替尼药理作用相关（已出现Ⅰ级皮肤反应）。

营养失调（低于机体需要量）：与错误饮食认知（“补营养会促进肿瘤生长”）有关（BMI20.3，血清白蛋白正常但存在潜在风险）。

知识缺乏（特定的）：缺乏靶向治疗注意事项、手术前后准备、症状自我监测等知识（表现为频繁查阅非专业信息）。

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛和焦虑相互影响（疼痛加重焦虑，焦虑放大痛感），知识缺乏可能导致并发症识别延迟，营养问题则影响后续手术耐受。护理干预需要“精准打击”，逐个突破。

05护理目标