精准肿瘤学：结直肠癌 HER2 课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：结直肠癌HER2课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着墙上“精准医疗，生命之光”的标语，想起去年收治的一位结直肠癌患者张阿姨——她的治疗轨迹，恰是精准肿瘤学在临床落地的生动注脚。

过去十年，结直肠癌诊疗已从“经验性治疗”迈入“分子分型指导下的精准治疗”时代。数据显示，我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位，尽管手术、化疗、放疗等传统手段不断优化，但晚期患者5年生存率仍不足20%。直到HER2（人表皮生长因子受体2）这一“靶点”被发现——在3%-5%的结直肠癌中，存在HER2基因扩增或过表达，这类患者对传统抗EGFR治疗（如西妥昔单抗）耐药，但抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗联合化疗）却能带来生存获益。2023年NCCN指南已明确将HER2扩增列为结直肠癌分子检测必查项目，这标志着HER2阳性结直肠癌正式进入“精准诊疗”队列。

前言作为临床护理工作者，我们的角色也在转变：从“执行医嘱”到“全程管理”，既要关注治疗反应，更要通过细致评估、个性化干预，帮助患者跨越靶向治疗的“安全线”与“心理关”。接下来，我将结合一例HER2阳性结直肠癌患者的全程护理，分享我们的实践与思考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，2022年8月因“反复便血3月，伴左下腹痛1周”入院。她是社区清洁工，平时总说“擦破点皮算什么”，直到便血从“厕纸染红”变成“滴落状”，才在女儿催促下来就诊。

首诊时，她的状态让我揪心：面色苍白，体重3月内下降8kg，主诉“肚子像被绳子勒着，夜里疼得睡不着”。肠镜提示乙状结肠菜花样肿物（距肛12cm），病理活检确诊腺癌；CT显示肝右叶2枚转移灶（最大径2.3cm），临床分期cT4N2M1（IV期）。

关键转折出现在分子检测报告：免疫组化HercepTest3+，FISH检测HER2扩增（比值4.2），确认HER2阳性；同时RAS、BRAF野生型（这意味着对EGFR抑制剂可能敏感，但HER2阳性优先）。多学科会诊（MDT）决定：一线方案采用“曲妥珠单抗+卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）”靶向联合化疗，目标控制转移灶后评估手术可能。

病例介绍治疗第3周期，张阿姨的便血消失，腹痛VAS评分从7分降至3分；第6周期复查，肝转移灶缩小至1.2cm，达到部分缓解（PR）。这让原本因“晚期”而绝望的她，重新燃起了希望——而这份希望，正源于精准检测带来的“对靶治疗”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对张阿姨的病情特点（HER2阳性、晚期转移、靶向联合化疗），我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估：聚焦治疗相关反应与疾病进展症状负荷：治疗前，腹痛（持续性钝痛，夜间加重）、便血（每日2-3次，量约50ml）、乏力（KPS评分60分）；治疗后需动态监测疼痛、排便习惯、体重变化（每周测体重，关注是否出现恶液质）。12靶向治疗特异性反应：曲妥珠单抗的核心风险是心脏毒性（左室射血分数LVEF下降），需在治疗前、每3周期、治疗结束后1个月查超声心动图；此外，部分患者可能出现输液反应（发热、寒战），首次输注需全程监护。3化疗副作用：CAPOX方案中，奥沙利铂可能引发外周神经毒性（手足麻木、遇冷敏感），卡培他滨可能导致手足综合征（手掌红斑、脱屑）；需每日询问患者有无“指尖像触电感”“喝冷水牙齿酸”等表现。

心理评估：从“绝望”到“期待”的波动入院时，张阿姨反复说“治不好了，别浪费钱”，女儿躲在走廊抹眼泪——这是晚期患者典型的“诊断休克期”。随着治疗起效，她开始主动问“下次复查是什么时候”“转移灶还能切吗”，但也会在化疗后恶心时担忧“是不是药不管用了”。心理量表评估（PHQ-9）显示，焦虑评分从14分（中度）降至8分（轻度），但仍需关注“期待-恐惧”的双向情绪。

社会支持：“清洁工家庭”的现实压力张阿姨丈夫早逝，女儿是超市收银员，家庭月收入约6000元。靶向药物（曲妥珠单抗）虽已纳入医保，但自付部分仍占年家庭收入的1/3；她总说“要不别打靶向药了，省钱给闺女买房”——经济负担成为影响治疗依从性的潜在风险。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断潜在并发症：心脏功能异常与曲妥珠单抗心脏毒性相关（依据：基线LVEF65%，需警惕下降≥10%且＜50%）05知识缺乏：缺乏HER2靶向治疗及副作用管理知识（依据：首次接触靶向治疗，询问“打这个针为什么要做心脏彩超”）06营养失调：低于机体需要量与肿瘤