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精准肿瘤学：肝癌ADC课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，望着走廊尽头那扇写着“介入治疗室”的门，我总会想起三年前第一次接触肝癌ADC（抗体偶联药物）治疗患者时的场景。那时，肝癌患者的治疗选择还局限在手术、TACE（经导管动脉化疗栓塞）、靶向药（如索拉非尼）和免疫治疗，而很多中晚期患者因肝功能失代偿或肿瘤负荷大，治疗效果并不理想。直到精准肿瘤学理念逐渐深入临床——通过分子分型精准定位肿瘤靶点，再用“生物导弹”式的ADC药物精准打击癌细胞，这才为肝癌治疗撕开了一道新的光。

肝癌是全球第六大常见癌症，我国更是占了全球新发病例的50%以上。不同于乳腺癌、胃癌等有明确HER2靶点的癌种，肝癌的异质性极强，传统治疗手段常因“脱靶”导致疗效有限。而ADC药物的出现，正是精准肿瘤学的典型实践：抗体部分靶向肝癌细胞表面高表达的特异性抗原（如GPC3、c-Met、Claudin18.2），通过可裂解连接子偶联高效细胞毒药物（如拓扑异构酶抑制剂、微管抑制剂），既能精准识别肿瘤细胞，又能在胞内释放毒素“定点清除”，同时减少对正常组织的损伤。

前言作为一线护理人员，我们深刻体会到：ADC为肝癌患者带来希望的同时，也对护理提出了更高要求——从治疗前的靶点筛查配合，到治疗中的毒性监测，再到治疗后的长期管理，每个环节都需要更精细的评估和干预。接下来，我将结合一例真实的肝癌ADC治疗病例，分享我们的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔。他是一名乙肝病毒携带者，10年前确诊肝硬化，3个月前因“右上腹隐痛伴乏力”就诊，腹部增强CT提示肝右叶占位（10cm×8cm），AFP（甲胎蛋白）1200ng/ml，肝穿刺病理证实为肝细胞癌（HCC），分期cT3bN0M0（BCLCC期）。

张叔此前尝试过仑伐替尼靶向治疗，但2个月后复查CT提示肿瘤增大（12cm×9cm），且出现Ⅲ级手足皮肤反应（掌跖红斑、脱屑），被迫停药。转入我科时，他精神萎靡，自述“吃饭没味道，走两步就喘”，查体可见肝掌、蜘蛛痣，肝区叩击痛（+），肝功能Child-Pugh评分B级（7分）。

病例介绍考虑到张叔肿瘤进展快、靶向治疗耐药，我们与肿瘤内科、影像科、病理科开展多学科会诊（MDT）。病理科补充检测发现，肿瘤组织GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）表达阳性（IHC3+），而GPC3在正常肝组织中几乎不表达，是肝癌特异性靶点之一。结合最新临床研究（如ASCO2022年公布的抗GPC3ADC药物HPN328的Ⅰ期数据），团队决定为张叔制定“抗GPC3ADC（剂量1.8mg/kg，每3周1次）联合PD-1抑制剂”的精准治疗方案。

03护理评估

护理评估面对张叔这样一位接受新型ADC治疗的肝癌患者，我们护理团队在治疗前、中、后进行了系统评估，重点围绕“药物特性-患者状态-潜在风险”三条主线展开。

治疗前评估：明确基线，预判风险身体状况：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg（基本平稳）；

肝功能：ALT82U/L（正常值0-40），AST75U/L，TBIL28μmol/L（正常值3.4-17.1），ALB32g/L（正常值35-55），INR1.3（凝血功能轻度异常）；

肿瘤相关症状：肝区疼痛（NRS评分3分）、乏力（ECOG评分2分）、食欲减退（每日进食量约正常1/2）；

既往史：乙肝病毒载量5×103IU/ml（需警惕治疗期间病毒激活），无糖尿病、心脏病史。

治疗前评估：明确基线，预判风险心理社会评估：

张叔是家里的“顶梁柱”，儿子刚工作，妻子无固定收入。他反复问：“这药能控制肿瘤吗？贵不贵？我不想拖累家里。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是疗效不确定性和经济压力。

ADC药物特性评估：

抗GPC3ADC的作用机制是抗体结合GPC3阳性肿瘤细胞，通过内吞作用进入胞内，连接子被溶酶体酶切割后释放细胞毒药物（如MMAE，微管抑制剂），抑制肿瘤细胞有丝分裂。其潜在毒性靶点包括：

肝脏（GPC3虽为肿瘤特异性，但少量表达于胆管上皮）；

血液系统（MMAE对增殖活跃的骨髓细胞有影响）；

皮肤（药物代谢产物可能刺激表皮细胞）。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：肝毒性/血液毒性/皮肤反应与ADC药物作用机制及代谢相关

依据：张叔基线肝功能异常（Child-PughB级），且ADC可能影响胆管上皮；MMAE类药物易引起中性粒细胞减少；既往靶向治疗出现过手足皮肤反应，提示皮