眼科病历书写试卷及答案.docxVIP

眼科病历书写试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共20分）

1.眼科病历书写中，主诉应简明扼要，一般不应超过几项？

A.1项

B.2项

C.3项

D.4项

2.关于现病史的书写，以下哪项描述是不准确的？

A.应按时间顺序记录疾病的发生、发展、演变过程

B.应包括主要症状的持续时间、性质、程度变化等

C.应详细记录患者对诊疗过程的感受和反应

D.既往治疗史应在此详尽记录

3.眼科体格检查中，视力检查记录方式正确的是？

A.左眼5.0，右眼1.0

B.左眼1.0/5.0，右眼5.0/1.0

C.左眼5.0，右眼指数/眼前

D.左眼0.1，右眼光感

4.裂隙灯显微镜检查发现“角膜混浊，前房浅，瞳孔散大”，应记录为？

A.角膜混浊（+），前房浅（+），瞳孔散大（+）

B.角膜混浊，前房浅，瞳孔散大

C.角膜混浊，前房深度（-），瞳孔大小（散大）

D.以上均不准确

5.眼底检查发现“视盘边缘模糊，生理凹陷消失，动静脉比例变细”，高度怀疑哪种情况？

A.高度近视

B.老视

C.青光眼视盘损伤

D.轻度黄斑变性

6.患者因“双眼视物模糊3天”就诊，主诉中“视物模糊”属于？

A.症状

B.体征

C.伴随症状

D.疾病名称

7.关于眼科辅助检查结果的记录，以下哪项是错误的？

A.应记录检查名称、时间、主要阳性发现

B.应记录检查结果的正常参考范围

C.应记录检查结果的解读和临床意义

D.所有检查结果无论与诊断是否相关，均需详细记录

8.眼科病程记录中，记录医嘱应包含哪些要素？

A.药物名称、剂量、用法、频次

B.手术名称、时间、术式

C.治疗目标、注意事项

D.以上都是

9.知情同意书的主要内容不包括？

A.疾病诊断和预后评估

B.拟采取的治疗方案及替代方案

C.治疗可能的风险、并发症及应对措施

D.医院收费标准和医保报销比例

10.眼科病历书写中，下列哪项不符合规范要求？

A.使用医学术语应准确、规范

B.文字描述应简明扼要，避免口语化

C.记录应客观真实，避免主观臆断

D.病历内容可以适当涂改，只要能看懂即可

二、判断题（每题2分，共20分）

1.眼科病历中的主诉应包括患者的自觉症状和持续时间。（）

2.简易视力表检查结果应记录为“视力：左眼1.0，右眼0.8”。（）

3.眼底照相结果描述为“视盘苍白，杯盘比0.7”，提示青光眼早期。（）

4.患者自述“看近清楚，看远模糊”，应记录为“视近清晰，视远模糊”。（）

5.任何级别的医务人员在开具医嘱时，均需在病历上签名并注明日期。（）

6.眼科病历书写完成后，经主治医师审阅签字即可。（）

7.病历书写应使用钢笔或签字笔，字迹工整，不得使用圆珠笔或铅笔。（）

8.既往史应包括患者既往的所有疾病、手术史和过敏史。（）

9.眼科急诊病历应优先记录生命体征和紧急处理措施。（）

10.病历书写要求及时，普通门诊病历应在患者就诊后24小时内完成。（）

三、填空题（每空2分，共20分）

1.眼科病历书写的基本原则包括客观、真实、准确、______、______、______。

2.眼科专科检查记录中，眼压应记录为______mmHg。

3.眼底检查发现“视网膜静脉迂曲扩张，动静脉比例约1:2”，应考虑______的可能性。

4.病程记录中，记录患者病情变化或医嘱调整情况，一般应______进行。

5.眼科病历中，对患者隐私信息的保护，主要体现为______和______。

四、简答题（每题10分，共30分）

1.简述眼科现病史应包含哪些主要内容？

2.说明眼科病程记录的主要目的和基本要求。

3.分析眼科病历书写不规范可能带来的危害。

五、案例分析题（20分）

患者，男，65岁，因“右眼视物模糊、眼痛2天”入院。既往有高血压病史10年，规律服药。查体：右眼视力0.3，眼压28mmHg，裂隙灯下见角膜混浊，前房浅，虹膜节段性粘连，瞳孔光反射迟钝，眼底视盘充血水肿，边界不清，视网膜神经纤维层水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常。入院诊断：右眼闭角型青光眼急性发作。医嘱：①降眼压药物（XX滴眼液，QID），口服