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急诊医学急性呼吸窘迫综合征机械通气练习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男，56岁，因“重症胰腺炎”入院，第3天出现呼吸频率38次/分，SpO?88%（FiO?0.6），PaO?/FiO?135mmHg，PEEP5cmH?O。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。下一步最应调整的通气参数为

A.将潮气量降至6mL/kg理想体重

B.立即上调FiO?至1.0

C.改用压力控制模式

D.增加呼吸频率至35次/分

E.立即实施俯卧位通气

答案：A

2.ARDSNet肺保护通气策略推荐平台压上限为

A.25cmH?O

B.30cmH?O

C.35cmH?O

D.40cmH?O

E.45cmH?O

答案：B

3.女，34岁，因“甲型H1N1流感肺炎”致重度ARDS，体重60kg，理想体重52kg，当前VCV模式：Vt480mL，PEEP10cmH?O，Pplat34cmH?O，PaCO?58mmHg，pH7.21。下列调整中最符合肺保护原则的是

A.继续提高Vt至560mL以降低PaCO?

B.降低Vt至310mL并允许PaCO?上升

C.加用碳酸氢钠静滴纠正酸中毒

D.改为高频振荡通气

E.立即给予大剂量甲强龙

答案：B

4.关于ARDS患者驱动压（ΔP）的描述，正确的是

A.ΔP=Ppeak+PEEP

B.ΔP与肺应力呈负相关

C.ΔP15cmH?O与病死率增加相关

D.降低Vt后ΔP必然升高

E.ΔP仅适用于压力控制模式

答案：C

5.俯卧位通气对ARDS的生理效应不包括

A.改善背侧肺泡复张

B.减少纵隔对背侧肺压迫

C.降低右心室前负荷

D.改善通气/血流比例

E.促进分泌物引流

答案：C

6.男，28岁，车祸致多发伤，ISS32，入院第2天出现PaO?/FiO?110mmHg，PEEP12cmH?O，FiO?0.8，Pplat31cmH?O。符合下列哪项即可诊断ARDS（柏林标准）

A.起病时间1周

B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释

C.需证明左房压18mmHg

D.PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP≥5cmH?O

E.需超声排除心源性肺水肿

答案：D

7.下列哪项不是肺保护性通气“开放肺”策略内容

A.肺复张手法

B.个体化最佳PEEP选择

C.维持Pplat≤30cmH?O

D.维持PaCO?3545mmHg

E.根据ΔP调整PEEP

答案：D

8.关于高频振荡通气（HFOV）在成人ARDS中的循证证据，正确的是

A.OSCAR研究提示HFOV显著降低病死率

B.OSCILLATE研究提示HFOV增加28天病死率

C.HFOV应作为轻中度ARDS一线选择

D.HFOV绝对禁忌合并气胸

E.HFOV无需镇静肌松

答案：B

9.女，45岁，因“脓毒症休克”并发ARDS，行VVECMO支持，流量4L/min，FiO?0.3，PaO?75mmHg，SaO?95%，PaCO?42mmHg。下列哪项调整最合理

A.提高ECMO血流量至5L/min

B.提高Sweepgas至8L/min

C.降低Sweepgas至1L/min

D.上调FiO?至0.5

E.增加Vt至8mL/kg

答案：B

10.下列哪项指标最能反映肺泡过度膨胀

A.PEEP

B.Ppeak

C.Pplat

D.静态顺应性

E.PaCO?

答案：C

11.男，70kg，理想体重66kg，ARDS，VCV：Vt400mL，RR28，PEEP10，FiO?0.7，Ppeak35，Pplat29，PaCO?65，pH7.18。为实施超保护通气，拟行体外CO?清除（ECCO?R），下列哪项最恰当

A.血流量需≥4L/min

B.需氧合器面积2.5m2

C.目标PaCO?下降2030%

D.必须采用静脉动脉模式

E.必须联合高频振荡

答案：C

12.关于神经调节通气辅助（NAVA）在ARDS中的应用，错误的是

A.利用膈肌电活动触发

B.可改善人机同步

C.可降低Vt至4mL/kg以下

D.无需镇静肌松

E.绝对禁忌高位脊髓损伤

答案：E

13.下列哪项不是ECMO启动前必须