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拔除经口气管插管技术操作流程

（一）目的

在于病人呼吸功能改善、气道畅通、具有拔管指征时，去除人工气道。

（二）注意事项

1.拔管指征:

（1）病人神志清醒（能用点头和摇头的方式正确回答问题）

（2）血流动力学稳定、循环稳定、自主呼吸完全恢复。

（3）咳嗽、吞咽生理反射恢复，可以自行有效排痰；上呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现。

（4）肌张力恢复(病人能够紧握操作者的手）。

2.拔除气管插管后并发症：

（1）喉头水肿、喉痉挛症状；低氧血症；胃内容物反流、误吸；因痛、喉痛、喉溃疡；声带麻痹；气管炎等。

（2）严格无菌操作。

（3）口鼻咽腔的痰液一定要吸净，以减少气囊上分泌物滞留下漏。

（4）操作时动作要轻柔、准确、迅速，避免对气管黏膜损伤。

（三）操作流程

拔除经口气管插管技术操作流程

（四）评分标准

拔出经口气管插管操作评分标准

项

目

操作流程

考核细则

得分

完成

2分

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

12分

评估

评估患者病情、意识、血氧饱和度

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

评估拔管指针；撤离呼吸机成功

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境环境整洁、安全、安静

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

操作者

洗手

洗手步骤正确

未洗手或洗手步骤不正确

戴口罩、着装整洁

正确

错误或不规范

用物

用物准备：负压吸引设备一套、一次性吸痰管、一次性手套、一次性注射器、无菌盐水、吸氧装置、吸氧管，必要时备好气切包或抢救药。

项目齐

缺2项

缺3项及以上

操作

过程

36分

双人核对医嘱

做到

未做到

携用物至床旁，用两种以上方法核对患者姓名、床号、住院号

两种方法项目齐

未使用两种方法

且一项未做

自我介绍

做到

未做到

向患者及家属解释操作目的、方法和拔除气管插管后咳痰的意义及方法；取得配合

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

再次核对患者并评估病人拔管指针

做到

1项未做到

先气道内吸引，再吸净口鼻咽腔的痰液

做到

未做到

再次给予2min纯氧并观察病人生命体征、SPO2情况

做到

1项未做到

均未做到

连接吸氧装置及氧气管

做到

未做到

2人配合：1人再插入新的吸痰管，边做气道吸引，边随同气管导管一起慢慢拔除

操作正确

操作错误

同时协助者将固定带解开并用注射器将插管气囊内气体完全抽出

做到

未做到

立即给予吸氧，观察病人生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等

做到

未做到

松开手部约束带

做到

未做到

再次向病人讲解咳痰的目的及方法

正确提供健康教育

内容不完善

未做健康教育

并协助病人咳痰（必要时继续吸引口鼻咽腔分泌物）

做到

未做到

拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，简易呼吸器加压给氧，必要时行气管插管

做到

未做到

为患者行口腔护理

做到

未做到

遵医嘱查血气分析

做到

未做到

给患者取舒适体位，垫好枕头，无禁忌症床头抬高30-45°，整理床单位

均做到

1项未做到

均未做到

操作后处理

6分

整理用物，用物规范处置

做到

未做到

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

记录拔管时间和监测内容，吞咽、咳嗽功能预防并发症

均做到

1项未做到

2项未做到

综合

评定

4分

护患沟通有效，关爱病人

均佳

缺1项

均不佳

技术熟练，逻辑性强，符合操作规程

均佳

缺1项

均不佳

实得总分范围：0-58

百分制总分=实得总分/58×100

实得总分：

百分制总分：