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PICC导管维护技术

目的

能有效预防导管相关性血流感染等相关并发症的发生。

注意事项

1.PICC常规维护频次是每周1次，如有异常应及时予以维护。置入中心静脉导管后24h内，应常规更换敷料。使用纱布敷料覆盖穿刺点，应48h更换敷料。

2.勿用消毒棉球清洁消毒导管，以免引起化学性静脉炎及导管老化。

3.清洁消毒和冲管时，应避免将导管拽出。

4.固定时妥善调整外露导管形状，避免活动时导管折叠、移动以及局部皮肤压痕；并尽量避免与上一次放置同一位置。

5.输入血制品、高渗、黏稠性液体后、采血后，即用20mL生理盐水脉冲方式冲管；常规PICC维护、使用PICC导管前后，使用≥10mL的注射器冲管并正压封管。

6.冲管时要观察穿刺点及导管有无渗液；导管是否通畅，并询问患者有无不适。

7.如导管回缩，应恢复至置管时的外露长度，反复回缩可采用固定器；如导管脱出禁止将导管移人体内。

8.一旦导管堵塞，切不可用力推注，并禁止采用＜10mL针筒强推。

9.拔管时应按照PICC拔管流程进行操作。

（三）操作流程

PICC维护技术操作流程

（四）评分标准

PICC维护技术操作评分标准

项目

操作流程

考核细则

得分

完成

2分

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

14分

评估

了解患者的年龄、病情、意识心理状态、自理能力、合作程度

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

了解穿刺点皮肤、敷料、导管情况，PICC手册

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境整洁、安静、安全、符合无菌操作要求

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

操作者

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

着装整洁、戴口罩

正确

错误或不规范

用物

备齐用物：75%酒精消毒液、2%碘伏消毒液、透明敷贴、纱布、肝素帽、10ml注射器2具、生理盐水、肝素盐水（肝素钠100—125μ/mlNS）、胶布、棉签，手套2双

备齐

缺3项

缺4项及以上

抽取生理盐水10ml、肝素盐水5ml放于治疗盘内

做到

未做到

操作过程60分

治疗室核对医嘱、PICC手册

做到

未做到

携用物至床旁，用两种以上方法核对患者姓名、床号、住院号

两种方法项目齐

未使用两种方法

自我介绍

做到

未做到

向患者（家属）解释，取得配合，询问二便

均做到

2项未做到

3项及以上未做到

协助患者取舒适体位（卧位或坐卧）

做到

未做到

准备胶布、注明维护日期、操作者姓名

做到

未做到

手臂下垫治疗巾

做到

未做到

戴手套

操作正确

操作错误或污染

揭开固定肝素帽的胶布和纱布

操作正确

操作错误或污染

取下肝素帽

操作正确

操作错误或污染

用酒精棉签消毒导管口横断面及外缘2次（消毒至少摩擦15S)

操作正确

操作错误或污染

更换肝素帽，肝素帽与导管接口紧密连接

操作正确

操作错误或污染

10ml生理盐水空针或一次性冲洗装置连接导管，缓慢抽回血，确定导管通畅

操作正确

操作错误或污染

见回血后采取脉冲式冲管

操作正确

操作错误或污染

用3-5ml肝素盐水持续正压封管，剩余1ml时，边推液边拔针（推液速度大于拔针速度）

操作正确

操作错误或污染

封管后，将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后迅速拔针

操作正确

操作错误或污染

去除透明敷料外胶带，用拇指轻压穿刺点，对着穿刺点方向(平行零度手法）自下而上缓慢撕下透明敷料

操作正确

操作错误或污染

更换手套

操作正确

操作错误或污染

消毒液（酒精或者碘伏）75%酒精消毒皮肤至少3次脱脂，不得消毒导管

操作正确

操作错误或污染

消毒液碘伏消毒以穿刺点为中心及周围皮肤至少3次

操作正确

操作错误或污染

消毒包括管道

操作正确

操作错误或污染

消毒由内向外，每个步骤至少摩擦30S，自然待干

操作正确

操作错误或污染

消毒范围以穿刺点为中心大于20cmX20cm

做到

未做到

操作过程中注意观察患者反应，适时安抚情绪

做到

未做到

导管摆放：外露导管以穿刺点为中心，C型或U型角度摆放，无张力贴敷料

操作正确

操作错误或不规范

脱手套，洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

用三条胶布固定导管，用纱布保护肝素帽

做到

未做到

粘贴标识

做到

未做到

协助患者取舒适卧位，整理床单元

做到

未做到

健康教育:指导病人不提重物、保持敷料清洁干燥、如污染或透明敷料卷边及时更换敷料、如导管内有回血及穿刺部位渗血渗液告知医护人员及时处理

做到

未做到

操作后处理

6分

整理用物，按规范处置

做到

未做到

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

记录导管及导管周围皮肤情况、更换敷料、肝素帽的时间

做到

未做到

综合

评定

6分

严格遵守无菌原则

做到

未做到

关爱患者，护患沟通有效

均佳

缺1项

均不佳

技术熟练，逻辑性强，符合操作规程

均佳

缺1项

均不