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PICC导管置管术

目的

可以减轻反复穿刺，保证输液安全。适用于缺乏外周静脉通道倾向的患者；或静脉输液＞5d;或需输注渗透压＞900mOsm/L的药物；或需输注发泡性或刺激性药物；或需持续性输注治疗（如肠外营养、补液和电解质、血液或血制品）

（二）注意事项

1.保证操作时最大无菌屏障，严格执行无菌操作。

2.测量长度要准确，置管后必须拍片定位导管头端位置，应在上腔静脉与右心房连接处（CAJ)。

3.对葡萄糖酸氯己定过敏的患者，可选用高效碘进行皮肤消毒，消毒方法以穿刺点为中心由内向外螺旋方式消毒皮肤。

4.送管如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，此时不可强行送管。

5.抽去导丝动作要轻柔，以免损坏导管。

6.使用≥10mL的注射器冲管。

7.整个置管过程应对穿刺点予以有效的按压，以减少出血，保持操作窗的清洁。

8.操作台物品摆放合理、有序，注意锐器的安置。

9.操作过程中，应与患者保持有效的沟通，用言语稳定患者的情绪，利于顺利完成置管。

（三）操作流程

PICC置管术操作流程

（四）评分标准

PICC置管术操作评分标准

项目

操作流程

考核细则

得分

完成

2分

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

12分

评估

了解患者的年龄、病情、意识、心理状态、自理能力、合作程度、过敏史

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境整洁、安静、安全、符合无菌操作要求

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

告知患者置管配合方式和注意事项

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

操作者

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

着装整洁、戴口罩

正确

错误或不规范

用物

备齐用物：PICC导管包、压脉带、皮尺，PICC穿刺包（治疗巾、洞巾、手术衣、手套、纱布、棉球、换药碗、剪刀）10ml注射器、1ml注射器，肝素帽/正压接头、生理盐水、肝素盐水(肝素钠125U/ml,新生儿10U/ml)、2%利多卡因，碘伏、棉签、透明敷贴、无菌手套、消手凝胶。

备齐

缺3项

缺4项及以上

操作

过程78分

置管术前查对医嘱、同意书、患者身份

均做到

1项未做到

携用物至床旁，用两种以上方法核对患者姓名、床号、住院号

两种方法项目齐

未使用两种方法

且一项未做

自我介绍

做到

未做到

向患者（家属）解释，取得配合，询问二便

均做到

1项未做到

均未做到

协助患者取舒适正确体位去枕平卧或根据病情抬高床头20°-30°

均做到

1项未做到

均未做到

评估穿刺点皮肤、血管情况

操作正确

操作错误

选择血管，确定最佳穿刺血管

操作正确

操作错误

测量预置导管长度及肢体周径，手臂外展与身体成90°

1)上肢臂围＝肩峰到尺骨鹰嘴的距离的1/2处做周径测量

2)下肢腿围＝髌骨到腹股沟纹中点长度的1/2处做周径测量

导管长度：从预穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下至第3肋间（或从预穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节，小儿加3CM，成人加5CM）

操作正确

操作错误

洗手，打开PICC穿刺包，将第一张治疗巾垫在病人手臂下

操作正确

操作错误或污染

戴无菌无粉手套

操作正确

操作错误或污染

戴无菌手套

操作正确

操作错误或污染

抽吸已配制好的肝素液推人放导管的治疗盘内，湿润PICC圆盘以下的导管

操作正确

操作错误或污染

抽吸已配制好的10ml肝素液，将肝素帽／正压接头内充满肝素液，

操作正确

操作错误或污染

连接于导管上，并冲洗导管，观察导管有无阻塞、断裂

操作正确

操作错误或污染

助充分暴露穿刺范围上下20cmx20cm左右，最好消毒整侧手臂

操作正确

操作错误或污染

以穿刺点为中心，75%酒精+碘伏摩擦式消毒2次，待干

操作正确

操作错误或污染

脱无菌手套，洗手

操作正确

操作错误或污染

穿无菌衣，戴无菌手套

操作正确

操作错误或污染

更换无菌无粉手套铺第二张、第三张治疗巾及孔巾，扩大无菌区域，

做到

未做到

再次确定穿刺部位，再消毒穿刺点2次

做到

未做到

在患者穿刺点上方10-15cm扎止血带，嘱患者握拳

操作正确

操作错误或污染

抽吸利多卡因在穿刺部位局部麻醉

操作正确

操作错误或不规范

去除穿刺针保护套，松动针芯，穿刺者以20-30°角进针，进入皮肤后降低角度进针，见回血后再进5°-10°，再进针约0.2cm，使导人鞘尖端进入静脉

完全做到且

操作正确

1项未做到或操作不规范

2项及以上未做到

或操作有误

固定穿刺针，将导人稍送入静脉，助手松开止血带、嘱患者松拳

完全做到且

操作正确

1项未做到或操作不规范

左手中指按压导人鞘前端静脉，拇指固定导人鞘针柄，右手撤出穿刺针，将导管经导入稍匀速送入静脉

操作正确

操作错误

置人导管至肩部位置时（置人长度15-20cm),嘱患者下颔紧靠术侧，将导管顺利送到上腔静脉后，请患者头部恢复原位，撤出导入