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血液透析血透生实习生出科考试试题与答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.血液透析时，最常用的血管通路是（）

A.直接动静脉穿刺

B.动静脉内瘘

C.中心静脉导管

D.人造血管

答案：B

解析：动静脉内瘘是血液透析患者最常用的永久性血管通路，具有血流量充足、使用时间长、并发症相对较少等优点。直接动静脉穿刺操作简单，但维持时间短且有局部血肿、血管痉挛等风险；中心静脉导管一般作为临时性血管通路；人造血管适用于自身血管条件差无法建立内瘘的患者，但费用高、感染等并发症较多。

2.血液透析的相对禁忌证不包括（）

A.严重休克

B.心功能不全或严重心律失常

C.未控制的严重出血

D.慢性肾衰竭

答案：D

解析：严重休克时血压过低，无法保证有效的血液循环和透析血流量；心功能不全或严重心律失常可能无法耐受血液透析过程中的血流动力学变化；未控制的严重出血进行血液透析时可能会加重出血风险，这些都是血液透析的相对禁忌证。慢性肾衰竭是血液透析的主要适应证。

3.透析患者使用低分子肝素抗凝时，首剂一般为（）

A.0.2～0.3mg/kg

B.0.3～0.5mg/kg

C.0.5～0.7mg/kg

D.0.7～0.9mg/kg

答案：B

解析：低分子肝素在透析患者抗凝中的首剂通常为0.3～0.5mg/kg，根据患者个体情况及透析过程中的凝血状态可进行调整。这样的剂量既能有效防止体外循环管路和透析器凝血，又能减少出血等不良反应的发生。

4.正常透析液的温度一般维持在（）

A.35℃～36℃

B.36℃～37℃

C.37℃～38℃

D.38℃～39℃

答案：C

解析：正常透析液的温度一般维持在37℃～38℃。温度过高可能导致患者发热、血管扩张引起低血压；温度过低则可能使患者出现寒战、血管收缩影响血流量等。维持在这个温度范围能提高患者的舒适度，保证透析治疗的顺利进行。

5.动静脉内瘘成熟至少需要（）

A.1周

B.2周

C.4周

D.8周

答案：C

解析：动静脉内瘘成熟至少需要4周时间。在此期间，内瘘血管会发生一系列的适应性改变，包括血管壁增厚、血管管径增粗等，以确保能够提供充足的血流量满足透析需求。过早使用未成熟的内瘘容易导致血管损伤和内瘘失败。

6.血液透析中，最常见的急性并发症是（）

A.低血压

B.失衡综合征

C.发热

D.凝血异常

答案：A

解析：低血压是血液透析中最常见的急性并发症。主要原因包括超滤速度过快、干体重设定不准确、血管调节功能障碍等。失衡综合征多发生于刚开始透析的患者；发热可能与感染、透析器反应等有关，但发生率相对低血压要低；凝血异常也是透析中可能出现的问题，但不是最常见的急性并发症。

7.透析患者出现低钾血症时，最主要的补充方法是（）

A.口服补钾

B.静脉补钾

C.食物补钾

D.透析液补钾

答案：A

解析：透析患者出现低钾血症时，如情况允许，最主要的补充方法是口服补钾。口服补钾相对安全，能较好地控制钾的摄入量。静脉补钾需要严格掌握浓度和速度，有一定风险；食物补钾效果较缓慢且受患者饮食情况限制；透析液补钾一般在特定情况下经过调整透析液配方来进行，不是主要的补钾方式。

8.透析患者使用促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血时，治疗目标是血红蛋白达到（）

A.80～100g/L

B.100～120g/L

C.120～140g/L

D.140～160g/L

答案：B

解析：透析患者使用促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血时，治疗目标是血红蛋白达到100～120g/L。将血红蛋白维持在这个范围既能改善患者贫血相关症状，如乏力、头晕等，提高生活质量，又能避免血红蛋白过高增加心血管疾病等并发症的发生风险。

9.慢性肾衰竭患者开始血液透析的指征不包括（）

A.血肌酐≥707μmol/L

B.尿素氮≥28.6mmol/L

C.内生肌酐清除率≤10ml/min

D.轻度水钠潴留

答案：D

解析：血肌酐≥707μmol/L、尿素氮≥28.6mmol/L、内生肌酐清除率≤10ml/min是慢性肾衰竭患者开始血液透析的常见指征。轻度水钠潴留可以通过限制水钠摄入、使用利尿剂等方法进行处理，一般不需要立即进行血液透析。当水钠潴留严重，出现肺水肿、严重高血压难以控制等情况时才是透析的指征。

10.透析过程中，空气栓塞的紧急处理措施不包括（）

A.立即夹住静脉管路，停止血泵

B.使患者取左侧卧位和头低脚高位

C.给予高流量吸氧

D.立即输血

答案：D

解析：透析过程中发生空气栓塞时，应立即夹住静脉管路，停止血泵，防止更多空气进入体内；让患者取左侧卧位和头低脚高位，使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉