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综合医院信息系统维护与使用规范

前言

随着信息技术在医疗领域的深度融合，综合医院信息系统已成为支撑医院日常运营、提升医疗服务质量、保障医疗安全的核心基础设施。其稳定、高效、安全的运行，直接关系到医院各项业务的顺畅开展和患者的切身利益。为规范医院信息系统的维护与使用行为，明确各相关方职责，防范运营风险，确保系统持续、可靠地服务于临床与管理，特制定本规范。本规范旨在为医院信息系统的全生命周期管理提供指引，适用于医院内部所有涉及信息系统维护、使用及管理的部门与人员。

第一章总则

1.1目的与依据

为保障医院信息系统（以下简称“系统”）的安全、稳定、高效运行，保护患者隐私与数据安全，规范系统操作行为，提高工作效率与管理水平，依据国家相关法律法规及行业标准，并结合本院实际情况，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于本院所有在用信息系统的规划、建设、运维、使用、数据管理及安全保障等活动。院内所有科室、部门及其工作人员，以及经授权使用本院信息系统的外部人员，均须严格遵守本规范。

1.3基本原则

1.系统稳定优先原则：维护工作应以保障系统持续稳定运行为首要目标，采取预防性措施，减少故障发生。

2.数据安全核心原则：严格执行数据保密、备份与恢复制度，确保数据的完整性、保密性和可用性。

3.规范操作基础原则：所有系统操作必须遵循既定流程和权限，杜绝随意性和违规操作。

4.服务临床导向原则：系统的维护与优化应围绕临床需求，提升医疗服务便捷性与准确性。

5.责任明确到人原则：明确各岗位在系统维护与使用中的职责，确保责任落实。

第二章系统维护管理

2.1日常运维与监控

1.定期巡检：信息技术部门（以下简称“IT部门”）应建立系统定期巡检机制，对服务器、网络设备、存储设备、数据库及核心应用系统进行状态检查、性能监控与日志分析，及时发现并排除潜在隐患。巡检内容应形成记录，存档备查。

2.实时监控：对系统关键指标（如服务器负载、数据库连接数、网络带宽、应用响应时间等）进行7x24小时实时监控，设置合理告警阈值，确保异常情况能被及时发现和处理。

3.故障处理：建立规范的故障上报、登记、诊断、处理、反馈及复盘流程。对于重大故障，应立即启动应急预案，组织技术力量优先恢复核心业务，并及时向上级主管部门汇报。故障处理完毕后，需形成书面报告，分析原因，总结经验，提出改进措施。

2.2系统变更管理

1.变更申请与评估：任何涉及系统软硬件升级、配置修改、功能调整、数据结构变更等操作，均需由需求部门提出书面申请，经IT部门技术评估、相关业务部门确认及分管领导审批后方可实施。评估内容应包括变更的必要性、可行性、潜在风险及回退方案。

2.变更实施与测试：变更操作应制定详细实施方案，明确责任人、时间表和操作步骤。重要变更必须在测试环境中充分验证通过后，方可在生产环境中执行。实施过程中应严格遵守操作规程，做好关键数据备份。

3.变更记录与发布：变更完成后，应对变更内容、过程、结果及相关文档进行详细记录存档。系统功能或流程发生重大变更时，IT部门应及时通知相关使用科室，并提供必要的培训支持。

2.3数据管理与备份恢复

1.数据备份策略：制定完善的数据备份计划，明确备份范围（含业务数据、配置数据、系统镜像等）、备份频率（如实时、增量、全量）、备份介质（本地、异地）及备份方式。确保备份数据的完整性和可用性。

2.备份执行与校验：严格按照备份计划执行备份操作，并做好记录。定期对备份数据进行恢复测试，检验备份的有效性和恢复时间，确保在数据损坏或丢失时能够快速、准确恢复。

3.数据生命周期管理：根据数据重要性和使用频率，制定合理的数据归档、迁移和销毁策略。历史数据归档应保证其可追溯性，数据销毁应确保信息无法被恢复，防止数据泄露。

4.数据质量监控：配合业务部门对系统数据录入的准确性、完整性和及时性进行监控，建立数据质量问题反馈与整改机制，持续提升数据质量。

2.4安全管理

1.网络安全：加强网络边界防护，部署必要的防火墙、入侵检测/防御系统、防病毒软件等安全设备。定期更新安全策略和病毒库，强化内外网访问控制，禁止未经授权的设备接入医院内部网络。

2.主机与应用安全：服务器及终端主机应及时安装操作系统和应用软件补丁，关闭不必要的服务和端口。应用系统应遵循安全开发生命周期，进行代码审计和渗透测试，防范SQL注入、跨站脚本等常见安全漏洞。

3.权限管理：严格执行最小权限原则，根据岗位职责为用户分配适当的系统操作权限。定期对用户权限进行审查与清理，确保权限与职责匹配，及时回收离职或岗位变动人员的权限。

4.物理安全：机房应具备良好的环境控制（温湿度、洁净度）、ups供电、消防及门禁系统。非授权人员不得进入机房。存储介质的保管、使用、销毁应符合保