轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）核心要点解读.pptxVIP

轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）核心要点解读精准诊疗，守护脑健康

目录第一章第二章第三章共识背景与概述定义与临床分型急性期评估与管理

目录第四章第五章第六章二级预防策略特殊人群管理总结与展望

共识背景与概述1.

轻型卒中占比过半:我国卒中患者中轻型卒中占比达51.7%，但出院时仍有超1/4患者存在功能障碍，凸显早期干预必要性。复发风险显著:我国轻型卒中患者1年内复发率高达13.2%（全球平均5.1%），病死率6.3%（全球平均1.8%），提示需强化二级预防。治疗时间窗关键:发病4.5小时内静脉溶栓可使致残性轻型卒中获益，但临床实践中仅39%大血管闭塞患者得到及时识别。地域差异突出:东北地区卒中发病率较华南高2-3倍，农村死亡率高于城市，反映防治资源配置不均衡问题。疾病负担与流行病学现状

指南空白与诊疗困境既往指南侧重二级预防，缺乏对轻型卒中再灌注治疗、症状进展处理等核心问题的系统指导，临床医生面临决策困难。研究数据支持更新基于CHANCE、CHANCE2等研究，轻型卒中1年复发率7%-14%，亚洲人群复发率6.0%，亟需针对中国人群的诊疗规范。病情进展风险未被重视轻型卒中易被低估，但近1/4患者无法独立行走，10%-20%最终残障，需强化早期干预与动态评估。国内外实践差异显著我国轻型卒中患者复发及病死率显著高于全球数据，需结合本土流行病学特点制定个体化方案定背景与临床需求

核心目标与适用范围明确轻型卒中定义（NIHSS≤5分）、分型（致残性/非致残性）及影像学（DWI阳性）标准，提供从急诊评估到长期随访的全流程建议。规范诊疗流程针对再灌注治疗（如溶栓适应症）、抗血小板方案（双抗vs单抗）及合并症管理提出循证推荐，降低复发与残障风险。优化治疗策略适用于急诊科、神经内科及基层医疗机构，强调多学科协作与分层管理，尤其关注高龄、合并大血管病变等高风险人群。覆盖多场景应用

定义与临床分型2.

神经功能评估轻型卒中定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤5分，该评分系统通过评估意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体运动、共济失调等11个项目量化神经功能缺损程度。症状特征患者表现为轻微神经功能缺损，如短暂言语障碍、单侧肢体轻度无力或感觉异常，通常不伴有意识障碍或严重运动功能障碍。流行病学意义占急性缺血性卒中的50%左右，但存在高复发率（1年达13.2%）和潜在致残风险，需警惕症状轻微但预后不良的特点。NIHSS评分≤5分的定义标准

完全偏盲（NIHSS视野项≥2分）、严重失语（NIHSS语言项≥2分）、持续性肢体无力（NIHSS运动项≥2分）或任何导致日常生活能力丧失（如进食、行走障碍）的功能缺损。致残性标准短暂性症状如轻度构音障碍、短暂头晕或单纯感觉异常，且NIHSS总分≤5分但无上述致残表现。非致残性特征致残性亚型推荐积极静脉溶栓（4.5小时内A级证据），非致残性需权衡双联抗血小板治疗与溶栓的获益风险比。临床决策价值致残性患者90天残疾率可达27.2%，非致残性患者虽短期恢复良好，但DWI阳性者10年死亡风险仍接近30%。预后差异致残性与非致残性亚型区分

病因诊断差异化：大动脉型依赖血管影像，心源型需心电监测，小动脉型通过临床表现排除皮层症状。治疗策略分化：大动脉型侧重血运重建，心源型强调抗凝预防，小动脉型以危险因素控制为主。预后特征对比：心源型起病急预后差，小动脉型症状轻但易复发，大动脉型需长期二级预防。TOAST分型主要病因典型临床表现关键诊断标准首选治疗方案大动脉粥样硬化型颈动脉/颅内动脉粥样硬化局灶性神经功能缺损血管影像显示50%狭窄或闭塞抗血小板+血管内介入心源性栓塞型房颤/心脏瓣膜病血栓脱落突发大面积梗死多血管区栓塞+心源性危险因素抗凝治疗+并发症管理小动脉闭塞型高血压性小穿支动脉病变纯运动/感觉障碍（腔隙综合征）病灶1.5cm+无皮层受累血压控制+抗血小板TOAST病因学分型应用

急性期评估与管理3.

早期识别关键病变头颅CT平扫或MRI-DWI可快速排除出血并确认梗死灶，CTA/MRA能明确大血管闭塞（LVO）及狭窄程度，为再灌注治疗提供解剖学依据。缺血半暗带评估CTP或PWI联合DWI可量化缺血半暗带体积，指导个体化治疗决策，尤其对超时间窗患者具有重要价值。血管壁特征分析高分辨MR血管壁成像（HRMRVWI）可鉴别动脉粥样硬化斑块性质（如易损斑块），预测卒中复发风险。多模式影像学评估要点

发病4.5小时内强烈推荐静脉溶栓（A级证据）；超时间窗需多模式影像评估后个体化决策（B级证据）。非致残性轻型卒中4.5小时内可权衡溶栓或双联抗血小板治疗；合并LVO患者溶栓可能获益（B级证据）。特殊人群考量高龄、既往出血史患者需严格评估，溶栓后24小时内避免抗血小板药物（替罗非班除外