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肢体康复知情同意书

患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX岁病历号：XXX-XXXX

为保障您在肢体康复过程中的知情权、选择权与安全权益，根据《医疗质量管理办法》《康复医学服务规范》等相关规定，现就您本次肢体康复治疗的相关事项向您充分说明。请您在签署本文件前，仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向康复医师或治疗师咨询，确认理解后再行签署。

一、患者基本情况与康复目标确认

经XX医院XX科（以下简称“本科室”）康复医学科团队评估，您目前肢体功能障碍主要表现为：（示例）左下肢肌力3级（Lovett分级），左膝关节主动活动度0°-90°（正常参考值0°-135°），步态稳定性下降（TUG测试18秒，正常≤14秒），日常生活活动（ADL）能力Barthel指数评分为55分（轻度依赖）。上述功能障碍与（病因，如“左侧股骨远端骨折术后2个月”“脑卒中后右侧肢体运动功能障碍”）直接相关，符合肢体康复治疗的适应症。

结合您的年龄、身体状况、功能障碍程度及个人康复诉求，经多学科团队（康复医师、治疗师、护士）讨论，拟定短期（1-4周）与长期（4-12周）康复目标如下：

-短期目标：提升左膝关节主动活动度至0°-110°，左下肢肌力提升至4级，TUG测试时间缩短至15秒以内，独立完成床-轮椅转移（需1人辅助）。

-长期目标：左膝关节活动度恢复至正常范围（0°-135°），左下肢肌力达5级（抗阻运动无费力感），TUG测试≤14秒（正常水平），Barthel指数≥85分（轻度依赖转为独立或轻度依赖），恢复室内行走及部分家务劳动能力（如端碗、开关门）。

二、康复治疗方案与实施流程

康复治疗方案基于国际通用的“评估-干预-再评估”循环模式制定，具体包含以下内容：

（一）康复评估

1.初始评估（治疗前1-3天）：通过肌力测试（徒手肌力评定MMT）、关节活动度测量（量角器）、平衡功能评估（Berg平衡量表）、ADL能力评定（Barthel指数）、疼痛评估（VAS视觉模拟评分）等标准化工具，明确功能障碍基线水平。

2.阶段性评估（每2周1次）：对比初始评估数据，分析康复进展，调整治疗参数（如运动强度、物理因子治疗时间）。

3.末期评估（治疗结束前3天）：总结功能改善情况，制定家庭康复计划，评估是否达到出院标准（如ADL独立、步态稳定、无严重并发症）。

（二）康复干预手段

康复治疗将由具备资质的康复治疗师（持有《康复治疗师资格证书》）主导，根据评估结果动态调整，主要包括以下类别：

1.物理治疗（PT）

-运动疗法：以改善关节活动度、增强肌力、提升平衡与协调能力为核心。具体包括：①关节松动术（针对左膝关节粘连，采用Ⅲ级关节松动技术，每日1次，每次15分钟）；②肌力训练（股四头肌等长收缩→渐进抗阻训练，初始负荷为最大肌力的50%，每周增加10%）；③平衡训练（从静态站立平衡→动态跨步平衡，使用平衡垫增加难度）；④步态训练（平行杠内行走→助行器辅助行走→徒手行走，重点纠正足下垂、划圈步态）。

-物理因子治疗：通过电、光、热等物理因子缓解疼痛、促进血液循环。具体包括：①低频电刺激（NMES，用于股四头肌激活，频率20Hz，脉宽200μs，每日1次，每次20分钟）；②超声波治疗（连续波，1.0W/cm2，作用于膝关节周围软组织，每日1次，每次10分钟）；③蜡疗（蜡饼法，温度50-55℃，包裹左下肢，每日1次，每次30分钟）。

2.作业治疗（OT）

以恢复日常生活自理能力为目标，结合您的生活场景设计训练内容：

-日常生活活动（ADL）训练：包括穿脱衣（重点训练患侧上肢辅助穿衣）、进食（使用改良餐具，如加粗手柄勺子）、如厕（练习从轮椅到马桶的转移动作）等，每次30分钟，每日1次。

-功能性动作训练：模拟家务场景（如从冰箱取物、开关水龙头），通过任务导向性训练提升肢体协调性与实用性功能。

-辅助器具适配：根据步态评估结果，可能配置踝足矫形器（AFO）以纠正足下垂，或提供四脚助行器以增强行走稳定性，具体需经康复工程组评估后确定。

3.传统康复技术

结合中医康复理论，在您自愿且无禁忌症（如皮肤破损、出血倾向）的前提下，可选择性开展：

-针灸：选取患侧足三里、阳陵泉、委中穴，采用平补平泻手法，留针20分钟，隔日1次。

-推拿：以滚法、揉法放松下肢肌肉，重点松解腘绳肌、腓肠肌紧张，每日1次，每次15分钟。

（三）康复治疗时间与频率

康复疗程暂定为12周，每周5天（周一至周五），每日治疗总时长约150分钟（含评估、治疗、休息时间）。具体时间分配为：物理治疗60分钟、作业治疗60