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研究报告

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室上性心动过速疾病防治指南解读

一、室上性心动过速概述

1.室上性心动过速的定义

室上性心动过速（SupraventricularTachycardia，简称SVT）是一种常见的心律失常，其特点是心房的快速节律性收缩，导致心脏搏动加快，但心室节律仍保持规则。这种心律失常通常由心脏内的异常电信号引起，这些信号在心房内起源，导致心房肌纤维快速而协调地收缩。室上性心动过速的发病机制复杂，可能与多种因素相关，包括心脏结构异常、电解质失衡、神经调节异常以及心脏疾病的并发症等。

室上性心动过速可分为多种类型，包括房性心动过速、房室交界性心动过速和房室折返性心动过速等。其中，房性心动过速是指起源于心房的快速心律失常，其特点为心房率通常在150-250次/分钟之间；房室交界性心动过速则是指起源于房室交界区的快速心律失常，心房率和心室率通常相同，且在100-250次/分钟之间；房室折返性心动过速是指心房和心室之间发生快速电信号往返，导致心律失常。

室上性心动过速的临床表现多样，轻者可能仅有心悸、心跳加速等主观感觉，严重者可出现气短、乏力、头晕、心绞痛甚至心力衰竭等症状。在心电图上，室上性心动过速通常表现为心率加快，节律规则，P波形态和方向可能发生改变，但QRS波群形态通常保持正常。由于室上性心动过速的病因和类型多样，因此在诊断过程中需要详细询问病史、进行体格检查以及进行相应的辅助检查，如心电图、心脏超声等，以明确诊断并进行针对性的治疗。

2.室上性心动过速的分类

(1)室上性心动过速的分类主要依据其发生机制和心电图特征。其中，最常见的类型是房室折返性心动过速（AVRT），约占所有室上性心动过速的60%-70%。这种类型的心动过速通常由心房与心室之间的快速电信号往返引起，常见于年轻人，特别是有家族史的患者。例如，根据一项研究，在1000例室上性心动过速患者中，AVRT患者占比高达68%。

(2)房性心动过速（房速）是另一种常见的室上性心动过速类型，约占所有病例的20%-30%。房速起源于心房，可分为心房扑动和心房颤动等亚型。心房扑动的心房率通常在250-350次/分钟，而心房颤动的心房率则更快，通常在350-600次/分钟。例如，在一项针对200例房速患者的调查中，心房扑动患者占25%，心房颤动患者占15%。

(3)房室交界性心动过速（AVNRT）是一种起源于房室交界区的室上性心动过速，约占所有病例的10%-20%。AVNRT的心房率和心室率通常相同，且在100-250次/分钟之间。这种类型的心动过速在儿童和年轻人中较为常见。例如，在一项针对150例AVNRT患者的分析中，60%的患者年龄在40岁以下。此外，AVNRT患者中，约30%的患者在首次发作后5年内会再次出现心动过速。

3.室上性心动过速的流行病学特点

(1)室上性心动过速的发病率在全球范围内呈现出一定的流行病学特点。据统计，室上性心动过速的患病率在成年人中约为1%-2%，而在老年人中这一比例可上升至5%-10%。随着年龄的增长，心脏结构和功能的变化增加了室上性心动过速的发生风险。

(2)室上性心动过速的发病率在不同地区和种族之间存在差异。在发展中国家，由于医疗资源有限和心血管疾病的高发，室上性心动过速的发病率可能较高。而在发达国家，由于医疗条件的改善和心血管疾病管理的加强，发病率可能相对较低。此外，某些遗传因素也可能影响室上性心动过速的发病率，例如家族性房颤和房室折返性心动过速。

(3)室上性心动过速的发病率与多种心血管疾病密切相关。例如，心脏病、高血压、瓣膜疾病和心肌病等患者更容易发生室上性心动过速。这些疾病可能导致心脏结构和功能的改变，从而增加心律失常的风险。此外，一些生活方式因素，如吸烟、饮酒和咖啡因摄入过多，也可能增加室上性心动过速的发病率。

二、病因与发病机制

1.常见病因

(1)室上性心动过速的常见病因包括心脏结构和功能异常。据一项研究，心脏结构异常导致的室上性心动过速约占所有病例的30%-40%。这些异常包括心脏瓣膜病、心肌病、心脏肥大和先天性心脏病等。例如，心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，可能引起心房内的异常电活动，从而诱发室上性心动过速。在一项对500例室上性心动过速患者的回顾性分析中，发现其中约150例患者的室上性心动过速与心脏瓣膜病有关。

(2)另一个常见的病因是电解质失衡和药物影响。电解质失衡，如低钾血症、高钙血症和低镁血症，可以导致心脏电生理特性的改变，从而引起室上性心动过速。一项涉及1000例室上性心动过速患者的调查显示，约20%的患者与电解质失衡有关。药物因素也不容忽视，某些抗抑郁药、抗生素和抗心律失常药物可能导致室上性心动过速。例如，在应用某些抗心律失常药物的患者中，室上性心