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医院医疗保障基金使用内部管理制度范本

为规范医疗保障基金使用行为，保障基金安全，维护参保人员合法权益，结合医院实际运行特点，制定本制度。本制度适用于医院所有涉及医疗保障基金使用的科室及人员，涵盖门诊、住院、体检、特病等全服务场景，包含医保政策执行、诊疗行为规范、费用审核监管、信息系统管理、风险防控处置等核心环节。

一、组织架构与职责分工

医院建立“决策-管理-执行”三级医保基金使用管理体系，明确各层级主体责任，形成分工协作、相互监督的管理机制。

（一）决策层：医院领导班子

院领导班子为医保基金使用管理最高决策机构，履行以下职责：

1.统筹医保基金管理与医院整体发展战略，将医