桡骨远端骨折中西医结合诊疗指南（2024年版）.pptxVIP

桡骨远端骨折中西医结合诊疗指南（2024年版）中西医结合治疗新标准

目录第一章第二章第三章概述诊断标准与方法骨折分型与辨证

目录第四章第五章第六章无移位骨折治疗早期新鲜骨折治疗中后期陈旧骨折管理

概述1.

桡骨远端骨折定义与分类桡骨远端骨折是指发生在桡骨远侧端3cm范围内的骨折，包括桡骨茎突骨折、骨骺分离等亚型，ICD编码涵盖S52.500-S52.610系列。解剖学定义主要分为伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）、背侧缘劈裂型（Barton骨折）和掌侧缘劈裂型（反Barton骨折）四类，其中Colles骨折占75%以上。临床分型涉及关节面的复杂性骨折（如AO-C3型）和合并尺骨远端骨折的复合损伤（如S52.600系列），需通过CT三维重建评估关节面塌陷程度。特殊类型

多见于交通事故或重物砸伤，暴力直接作用于腕部导致粉碎性骨折，常伴有软组织损伤。直接暴力机制跌倒时手掌撑地（Colles骨折）或手背着地（Smith骨折），应力通过腕关节传导至桡骨远端薄弱区。间接传导暴力老年患者因骨量减少，低能量损伤（如站立高度跌倒）即可导致关节面压缩或粉碎骨折。骨质疏松因素Barton骨折源于轴向暴力伴随腕关节半脱位，反Barton骨折则与掌侧关节囊牵拉损伤相关。特殊损伤模式骨折病因及发病机制

要点三典型三联征腕部疼痛、肿胀及功能障碍，伸直型可见餐叉样畸形，屈曲型表现为铁铲样畸形。要点一要点二影像学特征X线需测量桡骨高度（短缩3mm需干预）、掌倾角（正常10-12°）和尺偏角（正常20-25°），关节面台阶超过2mm需手术重建。鉴别诊断需排除腕骨骨折（如舟骨骨折）、下尺桡关节脱位及三角纤维软骨复合体损伤，必要时行MRI检查。要点三临床表现与诊断要点

诊断标准与方法2.

外伤史采集重点询问跌倒时手掌撑地或腕关节掌屈着地等典型受伤机制，了解受伤时间、外力方向及强度，老年人需特别关注是否存在骨质疏松等基础疾病。典型体征检查观察腕部肿胀程度及是否存在餐叉样畸形（侧面观远端向背侧移位）或枪刺样畸形（正面观远端向桡侧移位），触诊骨折部位压痛、骨擦感及异常活动。神经血管评估检查手指感觉、运动功能及桡动脉搏动，排除伴随的神经血管损伤，特别注意正中神经受压可能导致的拇指对掌功能障碍。病史采集与体格检查

X线基本特征：正位片显示桡骨远端关节面向尺侧倾斜角度消失（正常20-25°），桡骨长度短缩致桡尺茎突同平面；侧位片显示关节面向背侧倾斜（正常10-15°消失或反转），骨折远端向背侧移位。MRI适应症：当怀疑合并三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、韧带撕裂或隐匿性骨折时，MRI可准确评估软组织损伤范围，但一般不作为急性期常规检查。特殊投照体位：斜位片有助于显示桡骨茎突骨折，腕管位片可评估掌侧骨折块移位程度，应力位片用于判断腕关节稳定性。CT三维重建价值：对于关节内粉碎性骨折（如Barton骨折），CT可清晰显示关节面塌陷程度、骨折块位移方向及是否合并腕骨半脱位，为手术方案提供精确依据。影像学特征分析

早期血瘀气滞证见局部肿胀青紫、疼痛拒按；中期营血不调证见肿痛减轻、骨痂生长缓慢；后期肝肾不足证见骨折延迟愈合伴腰膝酸软。中医辨证分型将骨折分为关节外（A型）、部分关节内（B型）和完全关节内（C型）三大类，再根据骨折复杂程度细分为A1-C3共9个亚型，指导治疗方案选择。AO分型系统伸直型（Colles骨折）表现为远端向背侧移位；屈曲型（Smith骨折）远端向掌侧移位；Barton骨折为关节面边缘骨折合并腕关节半脱位。受伤机制分型骨折分型诊断依据

骨折分型与辨证3.

A型（关节外骨折）：骨折线未累及桡腕关节面，包括A1型（干骺端简单骨折）、A2型（干骺端楔形骨折）和A3型（干骺端粉碎骨折）。常见于低能量损伤如跌倒，治疗以手法复位石膏固定为主，严重者需桡骨远端锁定钢板内固定。B型（部分关节内骨折）：骨折线累及部分关节面，分为B1型（背侧边缘劈裂）、B2型（掌侧边缘劈裂）和B3型（中央压缩骨折）。多由高能量损伤引起，需CT评估关节面塌陷，治疗采用外固定支架结合有限内固定。C型（完全关节内骨折）：关节面完全分离且常伴粉碎，包括C1型（简单关节内骨折）、C2型（合并干骺端粉碎）和C3型（粉碎性关节内骨折）。多为车祸或高处坠落所致，需手术重建关节面，常采用掌侧或背侧联合入路钢板固定。特殊类型：包括Colles骨折（背侧移位）、Smith骨折（掌侧移位）及Barton骨折（关节面剪切骨折）。不同分型决定复位方向及固定方式选择，如Colles骨折需背伸位固定，Smith骨折需掌屈位固定。西医分型（如AO分型）

中医辨证分型（早期至后期）表现为腕部剧痛、肿胀青紫、活动受限，舌质红、苔薄白，脉涩。病机为外力致气血瘀滞，治宜活血化瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤或外伤一号加减。早期