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研究报告

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混合性聋(传导性和感音神经性聋)疾病防治指南解读

一、混合性聋概述

1.混合性聋的定义

混合性聋是一种听觉障碍，它结合了传导性聋和感音神经性聋的特点。传导性聋通常由外耳和中耳的结构问题引起，如耳垢堵塞、鼓膜穿孔或中耳炎，导致声音不能有效地传导到内耳。感音神经性聋则与内耳、听觉神经或大脑中处理听觉信号的区域有关，可能是由于遗传因素、药物、噪声暴露或其他疾病导致的听力下降。在混合性聋中，这两个类型的听力损失同时存在，通常导致比单独传导性聋或感音神经性聋更严重的听力障碍。

混合性聋的定义强调了其复杂性，因为患者可能会同时经历传导性和感音神经性聋的症状。例如，患者可能会发现自己在高音量下难以听清，这可能是因为中耳传导问题导致的低频听力损失，同时在高频区域也有听力下降，这可能是由于内耳的感音神经损伤。这种双重的听力损失不仅影响患者的日常沟通，还可能对生活质量产生广泛影响。

在临床诊断中，混合性聋的识别和管理尤其重要，因为这种类型的聋症需要综合的治疗方法。医生可能会采取一系列措施来评估和治疗传导性和感音神经性聋的双重影响，包括药物治疗以减轻中耳炎症或耳垢阻塞，以及感音神经性聋的听力辅助设备如助听器或人工耳蜗。此外，康复训练和心理社会支持也是治疗计划的关键组成部分，旨在帮助患者适应听力损失并提高他们的社交和职业功能。总的来说，混合性聋不仅是一种听力障碍，更是一个需要多学科综合干预的复杂健康问题。

2.混合性聋的分类

(1)混合性聋可以根据听力损失的程度和病因进行分类。根据听力损失程度，混合性聋可分为轻度、中度和重度。据研究显示，约30%的传导性聋患者合并有感音神经性聋。例如，某患者因慢性中耳炎导致传导性聋，同时由于年龄相关性听力下降引起感音神经性聋。

(2)按照病因分类，混合性聋可分为以下几种类型：①中耳病变引起的混合性聋，如慢性中耳炎、耳硬化症等；②内耳病变引起的混合性聋，如梅尼埃病、药物性聋等；③听神经病变引起的混合性聋，如听神经瘤、神经病变等；④其他病因引起的混合性聋，如遗传性聋、噪声性聋等。据统计，中耳病变引起的混合性聋占混合性聋总数的60%以上。

(3)混合性聋的患病率在不同国家和地区存在差异。在发达国家，混合性聋的患病率约为6%；而在发展中国家，患病率可能高达10%。例如，在我国某大型听力中心进行的一项调查中，混合性聋患者占同期听力障碍患者的35%。此外，随着年龄的增长，混合性聋的患病率逐渐上升。据世界卫生组织报告，全球约有3.6亿人患有听力障碍，其中混合性聋患者约占一半。

3.混合性聋的病因

(1)混合性聋的病因复杂，主要包括传导性聋和感音神经性聋的病因。传导性聋的常见病因有中耳炎、耳垢堵塞、鼓膜穿孔、听骨链病变等。例如，某患者因慢性中耳炎导致传导性聋，经手术治疗痊愈后，因内耳受损引发感音神经性聋，形成混合性聋。据研究，中耳炎是混合性聋的主要病因之一，约占混合性聋患者的50%。

(2)感音神经性聋的病因主要包括遗传因素、药物或化学物质中毒、噪声暴露、老年性退变等。其中，遗传因素在混合性聋的发生中起着重要作用。据统计，约20%的混合性聋患者有家族史。例如，某患者因长期接触噪音导致感音神经性聋，后因慢性中耳炎引发传导性聋，形成混合性聋。此外，药物或化学物质中毒也是混合性聋的常见病因之一，如氨基糖苷类抗生素、抗癌药物等。

(3)混合性聋的病因还包括其他因素，如心血管疾病、自身免疫性疾病、内分泌失调等。例如，某患者因甲状腺功能亢进导致感音神经性聋，同时患有慢性中耳炎，形成混合性聋。此外，噪声暴露也是混合性聋的一个重要病因。据世界卫生组织报告，全球约有1.1亿年轻人（12-35岁）面临噪声性听力损失的风险。在我国，职业性噪声聋患者约为200万人，其中混合性聋患者占较大比例。

二、混合性聋的诊断

1.听力测试

(1)听力测试是诊断混合性聋的重要手段之一，它有助于评估患者的听力状况，确定听力损失的程度和性质。常用的听力测试方法包括纯音听力测试、声导抗测试、听性脑干反应（ABR）等。纯音听力测试是通过让患者在不同频率和响度的声音下判断听力情况，是临床上最常用的听力评估方法。据统计，全球约有10%的人口存在听力障碍，其中纯音听力测试是确定听力损失程度的重要手段。

案例：某患者因长期接触高噪声环境，出现听力下降。经过纯音听力测试，结果显示患者在不同频率下均有不同程度的听力下降，其中高频听力下降更为明显，诊断为混合性聋。

(2)声导抗测试是一种无创性检查方法，主要用于评估中耳功能。它通过测量鼓膜对声音的振动响应来判断中耳的完整性。声导抗测试包括鼓室导抗测试和咽鼓管导抗测试。研究表明，声导抗测试对诊断混合性聋具有较高敏感性，能够准确评估中耳传导功能。

案例：某患者因反复发作的中耳炎