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危重患者动脉血气分析解读

第一章动脉血气分析基础与临床意义

什么是动脉血气分析(ABG)?核心检测指标测量动脉血中氧分压(PaO?)、二氧化碳分压(PaCO?)、pH值、氧饱和度(SaO?)及碳酸氢盐(HCO??)浓度等关键参数临床评估作用全面评估机体氧合状态、通气功能及酸碱平衡情况,为临床诊疗提供客观依据应用范围危重病、呼吸系统疾病及代谢紊乱患者的必备监测工具,贯穿诊断、治疗及预后评估全过程

动脉血气分析的临床价值01低氧血症的可靠诊断临床症状如发绀、呼吸困难等往往滞后或不典型,PaO?是唯一可靠的量化指标,能及早发现隐匿性缺氧02酸碱失衡的精准识别及时发现代偿性或失代偿性酸碱紊乱,指导纠正治疗,直接影响危重患者的生存率和预后质量03呼吸机管理的监测依据为机械通气参数调整提供实时反馈,优化氧疗策略,预防呼吸机相关并发症,实现肺保护性通气

精准监测守护生命

第二章关键指标详解与解读技巧

pH值:酸碱平衡的核心指标正常参考范围动脉血pH值正常范围为7.35～7.45,这一狭窄范围对维持正常生理功能至关重要酸碱失衡判断pH7.35提示酸血症,pH7.45提示碱血症。pH偏离正常范围超过0.1单位即可能引起显著临床症状代偿机制识别pH正常并不排除潜在酸碱失衡,可能存在完全代偿状态。必须结合PaCO?和HCO??综合判断原发失衡及代偿情况

PaCO?(二氧化碳分压)正常参考值35～45mmHg(4.65～5.98kPa)呼吸性酸中毒PaCO?45mmHg,常见于肺部疾病、呼吸肌无力呼吸性碱中毒PaCO?35mmHg,常见于过度通气、焦虑发作危急值警示PaCO?50mmHg有抑制呼吸中枢风险,需紧急干预

PaO?与氧饱和度(SaO?)1PaO?正常范围80～100mmHg(10.64～13.3kPa),随年龄增长略有下降,估算公式:PaO?(mmHg)≈100-0.3×年龄2低氧血症标准PaO?60mmHg即诊断为低氧血症,此时SaO?约90%,处于氧合血红蛋白解离曲线陡峭段3危急低氧状态PaO?30mmHg为生命危险临界值,可迅速导致多器官功能衰竭,需立即高流量氧疗或机械通气SaO?的辅助价值:SaO?反映血红蛋白氧合状态,辅助判断组织供氧能力。但需注意一氧化碳中毒、异常血红蛋白病等情况下SaO?可能正常而实际供氧不足。

碳酸氢根(HCO??)与剩余碱(BE)HCO??标准碳酸氢盐正常范围21～27mmol/L,由肾脏调节,反映代谢性酸碱状态。HCO??21mmol/L提示代谢性酸中毒,27mmol/L提示代谢性碱中毒BE剩余碱正常范围-3～+3mmol/L,排除呼吸因素后的碱缺失或碱过多。正值提示碱中毒,负值提示酸中毒。BE每变化10mmol/L,pH约变化0.15单位

阴离子间隙(AG)AG计算与意义阴离子间隙(AG)=Na?-(Cl?+HCO??),正常范围8～16mmol/L。AG反映血浆中未测定阴离子(如乳酸、酮体、硫酸盐等)的浓度。AG升高提示高AG代谢性酸中毒,常见原因:乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰竭、中毒(甲醇、乙二醇、水杨酸)AG正常正常AG代谢性酸中毒,常见于腹泻、肾小管酸中毒、大量生理盐水输注

血气分析三步法快速解读第一步:判断酸碱失衡类型观察pH值:pH7.35为酸中毒,pH7.45为碱中毒。pH正常时需警惕完全代偿性酸碱失衡或混合性失衡第二步:区分呼吸性或代谢性观察pH与PaCO?变化方向:若pH与PaCO?反向变化(一升一降),为呼吸性;若同向变化,为代谢性。记忆口诀:同代异呼第三步:判断代偿情况计算预期代偿值,判断是否存在混合性酸碱失衡。急性呼吸性失衡时,PaCO?每变化10mmHg,pH反向变化0.08;慢性时变化0.03

三步法案例解析病例资料患者,女性,32岁,因呼吸困难、胸闷3小时急诊就诊。查体:呼吸急促32次/分,口唇无发绀。动脉血气分析结果:pH7.50,PaCO?20mmHg,PaO?75mmHg,HCO??15mmol/L,BE-8mmol/L。01判断酸碱类型pH7.507.45,提示碱中毒02区分呼吸性或代谢性pH升高,PaCO?降低(20mmHg35mmHg),两者异向变化,提示呼吸性碱中毒03判断代偿情况急性呼吸性碱中毒时,预期HCO??=24-0.2×(40-20)=20mmol/L,但实测HCO??为15mmol/L,低于预期值,提示合并代谢性酸中毒最终诊断呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(混合性酸碱失衡)临床提示需进一步查找病因:呼吸性碱中毒可能由焦虑、疼痛、肺栓塞等引起;代谢性酸中毒需查AG、乳酸等明确原因

第三章危重患者动脉血气分析实战应用

低氧血症的分级与临床意义轻度低氧血