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危重患者病情突变应急处理

第一章

危重患者病情突变的严峻挑战

生命线的瞬间变化

病情特征

危重患者的核心特征是同时存在两个或两个以上器官系统功能不稳定或衰竭。这种多器官功能障碍使得患者的生理储备极度脆弱,任何微小的变化都可能引发连锁反应。

时间窗口

病情突变往往在数分钟内发生,从稳定状态迅速恶化至危及生命。这要求医护团队必须具备极高的警觉性和快速反应能力,因为抢救的黄金时间转瞬即逝。

多器官衰竭

≥2个器官系统功能障碍或衰竭

快速恶化

数分钟内病情急转直下

争分夺秒

典型危重症突变案例

突发心脏骤停

心脏骤停是最危急的病情突变之一。统计数据显示,院内心脏骤停患者的抢救成功率低于10%,即使成功复苏,神经系统后遗症发生率也很高。这凸显了早期识别心脏骤停先兆症状的重要性。

抢救成功率10%

神经系统后遗症风险高

需要立即高质量心肺复苏

急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭患者需要快速气道管理和呼吸支持。延误处理将导致严重缺氧,引发脑损伤和多器官功能衰竭。气管插管的时机选择和技术操作直接关系到患者的预后。

快速气道管理至关重要

延误处理致死亡风险激增

生命体征关键指标监测

准确的生命体征监测是识别病情突变的基础。以下指标的异常变化往往预示着严重的生理紊乱,需要立即采取干预措施。

130

心率警戒线

次/分钟,提示心血管系统严重应激或衰竭

30

呼吸频率

次/分钟,指示呼吸窘迫或代谢性酸中毒

90%

血氧饱和度

提示严重缺氧,需紧急氧疗或呼吸支持

收缩压85mmHg

低血压状态,组织灌注不足,可能发生休克

舒张压120mmHg

生命警报

病情突变的瞬间

第二章

病情突变的快速识别与评估

意识状态与瞳孔反应

意识水平评估

突然的意识丧失或昏迷是脑功能严重障碍的信号,可能由颅内出血、代谢紊乱、缺氧等多种原因引起。使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)可以快速量化意识水平。

瞳孔检查要点

瞳孔大小不等提示颅内压增高或局灶性脑损伤

双侧瞳孔固定散大常见于严重脑干损伤

瞳孔对光反射消失预示预后不良

呼吸与循环功能评估

呼吸系统

观察呼吸频率、深度和节律。呼吸浅快或不规则提示呼吸功能衰竭。立即检查气道是否通畅,有无异物、分泌物阻塞或喉头水肿。

循环系统

监测血压、心率和心律。血压骤降可能由休克、心功能衰竭或大出血引起。心律失常,特别是室性心动过速和心室颤动,需立即处理。

组织灌注

现场快速评估流程图

系统化的评估流程能够确保不遗漏任何关键步骤,在紧急情况下为医护人员提供清晰的行动指南。

01

生命体征监测

立即连接监护仪,持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度和体温

02

意识瞳孔检查

评估格拉斯哥昏迷评分,检查瞳孔大小、对称性及对光反射

03

呼吸道通畅确认

检查气道是否通畅,有无异物阻塞,必要时立即清理或建立人工气道

04

血流动力学评估

评估循环状态,判断休克类型,评估组织灌注情况

第三章

应急处理核心步骤

识别病情突变后,必须立即启动规范的应急处理流程。核心目标是维持基本生命功能,纠正危及生命的异常,为进一步治疗争取时间。处理过程中要遵循先救命后治病的原则。

维持气道通畅与呼吸支持

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气道管理策略

气道通畅是一切抢救的基础。根据患者情况选择合适的气道管理方式:

基础气道管理

清除口鼻分泌物,头后仰提颏法或下颌上提法开放气道,放置口咽或鼻咽通气道

高级气道建立

气管插管是金标准,紧急情况下可采用环甲膜穿刺或紧急气管切开术

机械通气支持

根据血气分析结果调整呼吸机参数,确保充分氧合和通气

氧疗原则

立即给予高流量吸氧,目标血氧饱和度90%。防止缺氧加重脑、心、肾等重要器官损伤,但也要注意避免高浓度氧疗的潜在风险。

血流动力学支持

1

建立静脉通路

快速建立两条以上大口径静脉通路,必要时建立中心静脉通路,确保液体和药物输注通畅

2

容量复苏

根据休克类型选择晶体或胶体液快速补液,同时监测中心静脉压和尿量,避免容量过负荷

3

血管活性药物

多巴胺、去甲肾上腺素等升压药维持血压,必要时使用正性肌力药物改善心功能

4

持续监护

持续心电监护,警惕恶性心律失常,备好除颤仪和抗心律失常药物

针对病因的紧急处理

在维持生命体征稳定的同时,必须迅速识别并处理导致病情突变的根本原因。不同病因需要采取不同的特异性治疗措施。

张力性气胸

立即胸腔穿刺减压,在第二肋间锁骨中线或第四、五肋间腋中线快速置入粗针头,迅速释放胸腔内高压气体,随后置入胸腔闭式引流管。

心脏压塞

紧急心包穿刺放液,在剑突下或心尖搏动最强处穿刺,抽出积血或积液,迅速缓解心脏压迫,改善心输出量。

急性冠脉综合征

立即给予抗血小板、抗凝治疗,评估溶栓指征。符合条件者尽快启动溶栓治疗或联系介入治疗,开通梗死相关血管。

急性脑血管意外

快速完成