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医保局2026工作计划(2篇)

第一篇医保局2026工作计划

一、深化医保制度改革

持续推动基本医保制度更加公平、更可持续、更加安全高效。加强与上级医保部门沟通协调，密切关注国家医保政策动态，确保医保政策的精准落地。在职工医保和城乡居民医保制度方面，进一步优化筹资机制，合理确定财政补助和个人缴费标准，完善待遇保障政策，逐步缩小待遇差距。针对职工医保个人账户，研究推进改革措施，优化资金使用效率，提高门诊保障水平，探索探索个人账户资金用于家庭成员参加城乡居民医保等的途径。

同时，建立健全医保待遇清单管理制度，明确基本保障内涵和边界，规范政府决策权限，纠正过度保障和保障不足问题。加强医保政策宣传解读，通过线上线下多种渠道，提高参保群众对医保政策的知晓度和理解度，引导群众合理就医、理性维权。

二、强化医保基金监管

1.完善监管体系：构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。加强医保部门与公安、卫健、市场监管等部门的协同合作，建立健全信息共享、协同执法、联合惩戒等工作机制，形成监管合力。推进医保智能监管系统建设，引入大数据、人工智能等技术手段，实现对医保基金使用全流程、全环节的实时监控和智能分析，精准识别欺诈骗保行为。加强医保基金监管队伍建设，通过业务培训、技能竞赛等方式，提高监管人员的专业素质和执法能力。

2.加大打击力度：持续开展打击欺诈骗保专项行动，保持打击欺诈骗保的高压态势。加强对定点医疗机构、定点零售药店的日常监督检查，采取定期检查、不定期抽查、飞行检查等多种方式，严厉查处虚构医疗服务、挂床住院、串换药品耗材等欺诈骗保行为。建立欺诈骗保举报奖励制度，畅通举报渠道，鼓励社会各界参与医保基金监管，对查实的欺诈骗保案件，依法依规严肃处理，涉及犯罪的，及时移送司法机关追究刑事责任。

3.加强基金风险管理：建立健全医保基金风险预警机制，定期对医保基金收支情况进行分析评估，及时发现潜在风险点。加强医保基金预算管理，科学编制医保基金收支预算，严格执行预算调整程序，确保医保基金收支平衡。加强医保基金财务管理，规范基金收支流程，强化内部控制和审计监督，保障医保基金安全。

三、提升医保服务水平

1.推进医保信息化建设：加快医保信息系统的升级改造，实现医保业务系统与医疗机构信息系统的互联互通和数据共享。推广医保电子凭证应用，实现就医购药“一码通行”，提高医保结算效率。建设医保公共服务平台，拓展网上服务功能，实现参保登记、缴费、报销等业务的线上办理，为参保群众提供更加便捷、高效的服务。

2.优化医保经办服务流程：进一步简化医保经办服务环节，压缩办理时限，推行“一站式服务”“一窗通办”“一网通办”。加强医保经办服务窗口建设，规范服务标准和服务行为，提高服务质量和服务效率。建立医保经办服务评价机制，定期对服务质量进行评估和反馈，不断改进服务工作。

3.加强医保异地就医结算管理：扩大异地就医直接结算范围，优化异地就医备案流程，推行异地就医线上备案和自助备案。加强与异地医保部门的沟通协作，提高异地就医结算效率，确保参保群众异地就医费用及时、准确结算。加强异地就医费用监管，防止异地就医基金跑冒滴漏。

四、推动医药服务协同发展

1.深化医保支付方式改革：全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，完善医保总额预算管理，加强医保支付标准建设。推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，建立健全激励约束机制，引导医疗机构合理诊疗、合理用药，提高医保基金使用效率。加强医保支付方式改革与医疗服务价格调整、药品耗材集中采购等政策的协同推进，形成政策合力。

2.加强药品和医用耗材集中采购管理：持续推进药品和医用耗材集中带量采购工作，扩大采购范围，提高采购质量。加强对集中采购中选药品和医用耗材的质量监管，确保中选产品质量安全。建立健全药品和医用耗材价格监测和预警机制，加强对药品和医用耗材价格的动态管理，防止价格虚高和价格反弹。

3.促进医药服务供给侧改革：支持和鼓励社会力量举办医疗机构和零售药店，增加医药服务供给。加强对医疗机构和零售药店的管理和监督，规范医药服务行为，提高医药服务质量。推动医药服务创新发展，鼓励医疗机构开展新技术、新项目，提高医疗服务水平。

五、加强党建和队伍建设

1.加强党建工作：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，加强医保部门党的建设。落实全面从严治党主体责任，加强党风廉政建设和反腐败工作，营造风清气正的政治生态。加强党员干部思想政治教育，提高党员干部的政治素质和党性修养。

2.加强队伍建设：制定人才培养计划，加强医保专业人才队伍建设。通过引进、培养、培训等方式，提高医保干部队伍的业务能力和综合素质。建立健全干部考核评价机制，激励干部担当作为，营造干事创业的良好氛围。加强医保文化建设，弘扬医保精