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医院护理质量考核标准范本

一、总则

（一）目的依据

为持续改进医院护理工作质量，规范护理行为，保障患者安全，提升患者就医体验，促进护理学科发展，依据国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况，特制定本标准。

（二）适用范围

本标准适用于本院所有临床科室及护理人员的护理质量考核与评价工作。

（三）考核原则

1.客观公正原则：以事实为依据，以标准为准绳，考核过程与结果力求客观、公平、公正。

2.全面系统原则：考核内容应涵盖护理工作的各个主要方面，注重过程质量与终末质量的结合。

3.突出重点原则：聚焦核心护理质量指标、患者安全及关键环节管理。

4.持续改进原则：将考核结果作为改进护理质量的重要依据，形成“考核-反馈-改进-再考核”的良性循环。

5.激励导向原则：考核结果与评优评先、绩效分配、职称晋升等挂钩，激发护理人员提升质量的内生动力。

二、考核内容与标准

（一）临床护理质量（权重：XX%）

1.基础护理质量

*标准：患者床单位整洁、舒适、安全；口腔、头发、皮肤、指（趾）甲、会阴等基础护理落实到位，符合规范；协助患者完成生活所需，满足患者基本生理需求。

*考核要点：抽查患者基础护理实际状况，查看护理记录。

2.专科护理质量

*标准：严格执行专科疾病护理常规及技术操作规程；专科症状观察细致、准确，护理措施得当；专科护理技术操作规范、熟练，并发症预防有效。

*考核要点：根据不同科室特点，抽查专科护理落实情况及效果。

3.病情观察与记录

*标准：对患者病情（生命体征、症状、体征、心理状态等）观察及时、细致、准确；发现异常情况及时报告医师并配合处理；护理记录客观、真实、准确、完整、及时、规范。

*考核要点：查阅护理记录，结合患者实际情况提问当班护士。

4.危重症患者护理

*标准：危重症患者护理预案完善，抢救设备、药品处于备用状态；监护到位，记录及时准确；并发症预防措施落实；护理措施符合危重症护理规范。

*考核要点：抽查ICU、CCU等科室危重症患者护理质量，模拟演练。

5.围手术期护理

*标准：术前准备充分，健康教育到位；术中配合默契；术后护理及时，病情观察细致，并发症预防有效，康复指导科学。

*考核要点：抽查手术患者术前、术后护理记录及实际护理效果。

（二）护理安全（权重：XX%）

1.患者身份识别

*标准：严格执行“双人核对”及“腕带识别”制度，准确识别患者身份。

*考核要点：现场查看操作前核对流程执行情况。

2.用药安全

*标准：严格执行查对制度，准确执行医嘱给药；药品管理规范，储存、配置、使用符合要求；不良反应监测与报告及时。

*考核要点：抽查用药医嘱执行过程，检查药品管理情况，查看不良反应报告记录。

3.院内感染控制

*标准：严格执行手卫生规范；无菌技术操作符合要求；医疗废物分类处置规范；重点部门（如手术室、ICU、新生儿室）感染控制措施落实到位。

*考核要点：现场观察手卫生执行率，检查无菌操作，查看医疗废物管理记录。

4.护理不良事件报告与处理

*标准：护理不良事件主动上报率达100%；报告及时、客观；发生不良事件后，积极采取补救措施，分析原因，落实改进。

*考核要点：查看不良事件上报记录、分析报告及改进措施落实情况。

5.跌倒、坠床、压疮等风险防范

*标准：对高风险患者进行评估并采取有效防范措施；发生后及时处理并上报。

*考核要点：抽查高风险患者评估及防范措施落实情况，查看相关记录。

（三）护理文书质量（权重：XX%）

1.标准：护理文书书写符合《病历书写基本规范》及本院相关规定；内容客观、真实、准确、完整、及时、规范；字迹清晰（电子病历录入规范），无涂改、伪造。

2.考核要点：随机抽查运行及归档护理病历，重点检查体温单、护理记录单、医嘱执行单等。

（四）患者服务与满意度（权重：XX%）

1.服务态度与沟通

*标准：服务热情、主动、耐心、细致；尊重患者，保护患者隐私；与患者及家属沟通有效，解释清晰。

*考核要点：现场观察，患者及家属访谈，查看投诉记录。

2.患者隐私保护

*标准：在诊疗护理过程中，注意保护患者隐私，不随意泄露患者信息。

*考核要点：现场观察，患者访谈。

3.健康教育

*标准：针对患者病情及需求，提供个性化的健康教育，内容通俗易懂，方法得当，患者掌握程度良好。

*考核要点：抽查患者对疾病知识、用药、康复锻炼等的掌握情况。

4.患者满意度

*标准：患者对护理服务的满意度达到规定标准以上。

*考核要点：定期进行患者满意度问卷调查，分析结果。

（五）护理管理（权重：XX%