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医务人员职业暴露应急预案及处置流程

一、应急组织架构及职责分工

医院成立职业暴露应急处置小组，由分管医疗安全的副院长任组长，院感管理科主任、感染性疾病科主任任副组长，成员包括急诊科、药剂科、检验科、护理部、心理科负责人及相关临床科室骨干医师。各成员职责如下：

1.组长：全面指挥应急处置工作，协调多部门联动，审批重大处置方案（如高风险暴露的预防性用药方案），监督处置流程落实。

2.副组长：院感管理科主任负责暴露风险评估、防护指导及后续监测方案制定；感染性疾病科主任负责暴露后临床干预（如抗病毒治疗、免疫接种）的技术指导。

3.急诊科：承担暴露现场紧急处理（如伤口冲洗、消毒）、初步伤情评估及转运至专科进一步处置。

4.药剂科：保障暴露后预防用药（如HIV暴露后阻断药物、乙肝免疫球蛋白）的储备与及时供应，提供药物配伍禁忌、不良反应监测等药学支持。

5.检验科：优先处理暴露源及暴露者的病原学检测（如HIV抗体、HBV-DNA、HCV-RNA），确保24小时内出具关键检测报告。

6.护理部：组织护理人员职业暴露防护培训，监督临床操作中标准预防措施的落实，参与暴露事件调查分析。

7.心理科：为暴露者提供心理疏导，评估焦虑、抑郁等心理问题，必要时介入干预。

二、职业暴露现场紧急处理流程

（一）皮肤暴露处理

1.立即停止操作，在流动水下用肥皂水（非刺激性）冲洗暴露部位，持续时间≥15分钟；若为污染的锐器刺伤，需从近心端向远心端轻轻挤压伤口，避免挤压周围组织，促使少量血液流出，减少污染物吸收。

2.冲洗后用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，覆盖无菌敷料；若伤口较深或出血不止，由急诊科医师评估是否需缝合或进一步止血处理。

（二）黏膜暴露处理

1.立即用生理盐水或0.9%氯化钠注射液反复冲洗暴露黏膜（如眼结膜、口腔黏膜），冲洗时保持眼睑张开，转动眼球，确保所有污染区域接触冲洗液，持续时间≥15分钟。

2.眼部暴露后避免揉擦，冲洗后由眼科医师检查是否存在角膜损伤或异物残留。

（三）锐器伤特殊处理

1.明确致伤锐器类型（如针头、手术刀、玻璃碎片）及污染程度（是否可见血液、是否接触已知传染病患者）。

2.若锐器为空心针且深度刺入，需额外评估是否可能导致深部组织损伤，必要时行超声或X线检查排除异物残留。

三、暴露风险评估与分级管理

暴露发生后30分钟内，由院感管理科联合感染性疾病科医师完成风险评估，内容包括暴露源传染性、暴露方式及暴露级别。

（一）暴露源评估

1.已知暴露源：获取患者近3个月内的传染病检测结果（如HIV抗体、HBsAg、抗-HCV、梅毒抗体），若结果阴性且无高风险行为，判定为低风险；若结果阳性或未检测但患者有高风险史（如静脉吸毒、多个性伴侣），判定为高风险。

2.未知暴露源：若无法获取患者信息（如无名氏、拒绝检测），按高风险暴露源处理。

（二）暴露级别判定

1.一级暴露：暴露源为体液、血液或含有病原体的其他物质，通过完整皮肤接触（如手套无破损时接触），或黏膜/不完整皮肤接触但暴露量小、暴露时间短（如飞溅至眼结膜后立即冲洗）。

2.二级暴露：暴露源为体液、血液或含有病原体的其他物质，通过不完整皮肤（如轻微擦伤）或黏膜接触，且暴露量大（如大量血液喷溅）或暴露时间较长（如未及时冲洗超过5分钟）；或锐器伤导致表皮破损但未伤及皮下组织。

3.三级暴露：暴露源为体液、血液或含有病原体的其他物质，通过深部伤口（如刺伤深度超过皮下组织）、大血管损伤（如动脉/静脉刺伤）或暴露源为高病毒载量（如HIV急性期、HBVDNA＞10^5IU/mL）的血液接触。

四、暴露后预防性干预措施

（一）HIV暴露后预防（PEP）

1.适用情况：暴露源为HIV阳性或高度怀疑HIV感染（如患者有急性感染症状且抗体检测窗口期），且暴露级别为二级或三级。

2.启动时间：暴露后2小时内最佳，最迟不超过72小时（超过72小时仍建议评估后决定是否用药）。

3.用药方案：首选替诺福韦（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg+拉替拉韦（RAL）400mgbid，疗程28天；若存在药物禁忌（如肾功能不全），可调整为阿巴卡韦（ABC）600mg+拉米夫定（3TC）300mg+多替拉韦（DTG）50mgqd，需经感染科医师确认。

4.监测与随访：用药期间每2周检测肝肾功能、血常规，观察药物不良反应（如恶心、头痛、肌痛）；暴露后4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体，暴露后6个月检测HIVRNA（若基线未知）。

（二）HBV暴露后预防

1.暴露者免疫状态评估：检测乙肝五项（HBsAg