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医院危急值报告与管理制度

一、危急值报告与管理制度的目的

危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。建立医院危急值报告与管理制度的目的在于确保将危急值及时、准确地反馈给临床，使临床医生能够及时采取有效的治疗措施，保障患者的医疗安全。

二、危急值项目及报告范围

（一）临床检验危急值项目及范围

1.血常规

白细胞计数：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。白细胞过低提示患者免疫功能严重低下，易发生严重感染；过高可能存在严重感染、血液系统疾病等。

血红蛋白：低于50g/L或高于200g/L。严重贫血（低于50g/L）会导致组织器官缺氧，影响其正常功能；血红蛋白过高可能与真性红细胞增多症等有关。

血小板计数：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低易导致出血倾向，甚至可能出现自发性出血；过高则有血栓形成的风险。

2.凝血功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上。提示内源性凝血系统异常，可能导致出血不止。

凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的2倍以上。反映外源性凝血系统功能，延长可能与维生素K缺乏、肝病、使用抗凝药物等有关。

国际标准化比值（INR）：用于监测口服抗凝药物治疗效果，当INR大于5.0时，出血风险显著增加。

3.生化检验

血钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾血症可引起肌无力、心律失常等；高钾血症可导致严重心律失常，甚至心脏骤停。

血钠：低于120mmol/L或高于160mmol/L。低钠血症可引起脑水肿、意识障碍等；高钠血症可导致高渗性脱水、烦躁不安等。

血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。低血糖可导致昏迷、抽搐等；高血糖可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

血肌酐：高于442μmol/L。提示肾功能严重受损，可能发展为急性或慢性肾衰竭。

血尿素氮：高于21.4mmol/L。常与肾功能损害有关，也可见于高蛋白饮食、消化道出血等情况。

心肌损伤标志物

肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：超过正常参考值上限的10倍。提示心肌严重损伤，常见于急性心肌梗死。

肌酸激酶同工酶（CKMB）：显著升高，超过正常参考值上限的5倍。对急性心肌梗死的诊断有重要价值。

4.血气分析

pH值：低于7.20或高于7.60。严重的酸碱失衡会影响机体的正常代谢和生理功能。

动脉血氧分压（PaO?）：低于50mmHg。提示患者存在严重的低氧血症，可能导致组织器官缺氧。

动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于60mmHg。常见于呼吸衰竭，可引起呼吸性酸中毒。

（二）医学影像危急值项目及范围

1.X线检查

气管、支气管异物。可导致气道梗阻，引起呼吸困难，甚至窒息。

严重的气胸，肺压缩程度大于50%。可导致患侧肺严重受压，影响呼吸功能。

急性大量胸腔积液，胸腔积液量超过一侧胸腔的1/2。可压迫肺组织，导致呼吸困难。

2.CT检查

急性脑出血，出血量大于30ml（幕上）或10ml（幕下）。可导致颅内压升高，压迫脑组织，引起脑疝，危及生命。

急性大面积脑梗死，梗死面积超过大脑半球的1/3。可导致严重的神经功能障碍，预后较差。

主动脉夹层。是一种严重的心血管急症，如不及时治疗，死亡率极高。

急性肺栓塞。可导致肺动脉阻塞，引起急性右心衰竭和呼吸循环障碍。

3.超声检查

大量心包积液并心脏压塞。可限制心脏的舒张功能，导致心输出量急剧下降。

急性重症胰腺炎，胰腺呈弥漫性肿大，周围有大量渗出。可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍。

腹腔脏器破裂出血，如肝破裂、脾破裂等，腹腔内可见大量游离液体。可导致失血性休克，危及生命。

（三）心电图危急值项目及范围

1.心室颤动、心室扑动。是最严重的心律失常，心脏失去有效的射血功能，如不及时抢救，患者将迅速死亡。

2.三度房室传导阻滞，心室率低于40次/分钟。可导致心输出量严重不足，引起头晕、黑矇、晕厥等症状，甚至发生阿斯综合征。

3.急性心肌梗死的特征性心电图改变，如ST段抬高型心肌梗死的ST段弓背向上抬高。提示心肌正在发生急性缺血坏死，需要及时进行再灌注治疗。

三、危急值报告流程

（一）检验危急值报告流程

1.检验人员在进行标本检测过程中，一旦发现检验结果达到危急值范围，应立即对标本进行复查，以确保结果的准确性。复查应采用相同的检测方法或不同的检测方法进行验证。

2.复查结果确认后，检验人员应在5分钟