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2026年儿科实习医师工作计划

一、临床实践能力提升计划（占比45%）

本计划以“分阶段、重实操、强规范”为核心，围绕门诊、病房、急诊及亚专科轮转展开，确保覆盖儿科常见疾病诊疗全流程，同时强化危急重症识别与处理能力。

（一）第一阶段（1-3月）：基础临床能力夯实

1.门诊与急诊轮转：每日跟随带教医师完成20-25例门诊患儿接诊，重点关注上呼吸道感染、急性胃肠炎、儿童湿疹等常见病。接诊时需独立完成病史采集（尤其注意患儿主诉代述的准确性，如家长描述“发热3天”需追问热型、最高体温、退热药物使用及效果）、体查记录（重点检查咽峡部疱疹、肺部啰音、腹部压痛等体征），并在带教医师指导下提出初步诊断及处理方案（如病毒性肠炎需强调口服补液盐III的使用剂量及脱水程度判断）。每周参与3次急诊值班，学习热性惊厥、急性喉炎等急症的快速评估（如喉炎患儿需观察三凹征、声音嘶哑程度）与紧急处理（如地塞米松雾化、保持气道通畅），记录30例急诊病例，分析病情演变规律。

2.普通病房轮转：固定跟随1组住院医师团队，负责5-8例患儿的全程管理。每日参与晨间查房（7:30-8:30），独立完成患儿生命体征（体温、呼吸频率、血氧饱和度）及症状变化记录（如肺炎患儿咳嗽频率、痰量，肾病综合征患儿尿量及水肿程度），重点观察治疗后反应（如抗生素使用48小时后体温是否下降、激素治疗肾病的尿蛋白转阴时间）。参与每日病例讨论（16:00-17:00），针对疑难病例（如长期发热待查、反复喘息）提出鉴别诊断思路（如感染性因素需排查EB病毒、结核，非感染性需考虑风湿免疫病），记录讨论要点并整理成学习笔记。每月完成2份完整住院病历书写，经带教医师修改后归档，重点规范主诉、现病史的逻辑顺序（如“咳嗽5天，加重伴发热2天”优于“发热2天，咳嗽5天”）及辅助检查分析（如胸片提示斑片影需结合血常规、CRP判断细菌或病毒性肺炎）。

（二）第二阶段（4-6月）：亚专科深度实践

选择新生儿科、呼吸科、消化科、神经科4个亚专科各轮转1.5个月，聚焦专科特色疾病诊疗。

-新生儿科：参与早产儿（胎龄28-34周）、新生儿黄疸（经皮胆红素≥15mg/dl）、新生儿肺炎的管理。每日跟随护士完成暖箱温度调节（根据体重设定，如1500g早产儿箱温32-34℃）、经皮胆红素监测（每6-8小时1次），学习静脉营养配置（葡萄糖浓度≤12.5%，氨基酸起始剂量1g/kg/d）及脐静脉置管术后护理（观察局部渗血、感染迹象）。参与新生儿复苏模拟训练（每月2次），掌握ABCDE复苏流程（重点为正压通气的频率40-60次/分、氧浓度从21%起始），独立完成5例新生儿窒息初步复苏（清理呼吸道、刺激呼吸）。

-呼吸科：重点学习支气管哮喘（急性发作期与缓解期管理）、肺炎支原体肺炎（MPP）的分层治疗。跟随支气管镜团队参与10例肺泡灌洗术（BAL），观察操作过程中患儿生命体征变化（如血氧饱和度需维持≥92%），记录灌洗液送检项目（常规、病原学、细胞分类）。参与哮喘患儿的长期管理，协助完成肺功能检查（重点掌握潮气呼吸肺功能的TPEF/TE、达峰时间比的临床意义），学习制定个体化吸入治疗方案（如4岁以上患儿使用储雾罐+压力定量气雾剂，剂量根据GINA指南调整）。

-消化科：参与过敏性结肠炎、肠套叠、儿童肝炎综合征的诊疗。跟随胃肠镜团队完成5例儿童胃镜检查（重点观察食管黏膜、胃窦部炎症表现），学习肠套叠空气灌肠复位的操作配合（监测压力≤80mmHg，观察透视下包块消退情况）。参与慢性腹泻患儿的饮食指导（如乳糖不耐受需改用无乳糖配方奶，食物蛋白过敏需深度水解或氨基酸配方），协助完成粪便钙卫蛋白、食物特异性IgE检测的结果解读。

-神经科：学习热性惊厥（单纯型与复杂型鉴别）、癫痫（局灶性发作与全面性发作识别）、病毒性脑炎的诊疗。参与视频脑电图（VEEG）监测（至少记录2小时），学习分析痫样放电的波形（如棘波、尖波的分布区域）。跟随腰椎穿刺（LP）操作（每月5次），掌握进针位置（L3-4间隙）、测压方法（正常儿童颅内压40-100mmH?O）及脑脊液结果判读（如病毒性脑炎表现为白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高）。

（三）第三阶段（7-12月）：综合能力提升与查漏补缺

1.多学科联合诊疗（MDT）参与：每月固定参加2次MDT讨论（如疑难发热、生长发育迟缓），学习整合各专科意见（如感染科排查结核、风湿科评估自身抗体、营养科制定喂养方案），记录会诊要点并总结决策逻辑（如长期发热患儿在排除感染、肿瘤后，需考虑非感染性炎症性疾病）。

2.危急重症实战演练：每季度参与1次儿科ICU（PICU）轮转，负责2-3例危重症患儿（如脓毒症休克、重症肺炎并呼吸衰竭）的日常管理。学