肾内科常见检查项目及其临床意义.pptx

肾内科常见检查项目及其临床意义;常规性筛查项目;尿常规1、2：比重、pH、潜血、蛋白尿、胆红素、尿糖等，为干化学法，特异性不高，尿蛋白定性检查，适用于筛查；尿常规2包括相差显微镜可观察红细胞变形率，有助于鉴别血尿来源（＞75%提示肾小球源性）；血尿定义：RBC≥3个/HP

24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）；24h尿蛋白是反映患者蛋白尿严重程度的金标准。;尿蛋白三、四：反应肾小管损伤的指标及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），包括尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶、ACR、尿视黄醇结合蛋白

尿IgG/转铁蛋白判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，为非选择性蛋白尿，常见于微小病变肾病及早期糖尿病肾病；为非选择性蛋白尿，含有较多大分子蛋白，见于各种肾小球病；

a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均为小分子蛋白，反映肾小管重吸收功能；

NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标；

尿ACR主要用于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期筛查；ACR与24h尿蛋白定量的一致性也较好。;血清肌酐：肌肉组织中肌酸代谢终产物，可自由通过肾小球，最常用的间接反映肾小球滤过功能的指标；但受肌肉容积变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小管排泌；只有GFR下降到正常值的1/3时，血清肌酐才会升高。

尿素氮：敏感性和特异性欠佳；高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；只有GFR下降到正常值的1/2时，尿素氮才会升高。

胱抑素C：肾脏是清除胱抑素C的唯一脏器，可自由滤过，被近曲小管吸收并降解，不被小管排泌，是较为理想的评价GFR的内源性物质。特别是在肾功能受损早期，比血清肌酐更敏感。

内生肌酐清除率（Ccr）：避免肌肉容积和肌酐肾外清除的影响，但肾小管排泌、留尿过程中血肌酐波动和24h尿标本留取不准会影响结果。（操作繁琐容易错误）;肾内科常用检查项目一览表

肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压→必须查尿常规、测量血压；

高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；

肾脏病的诊断——五个层次

肾内科常见检查项目及其临床意义

Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；

肾功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；

包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（iPTH），降钙素，I型胶原降解产物(骨吸收标志物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标志物）。

肾功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；

肾脏病的诊断——五个层次

ANA抗体谱、风湿常规

NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标；

ELISA检测特异性抗原：cANCAPR3，pANCAMPO。

肾脏病的诊断——五个层次

肾脏病的诊断——五个层次;ANA抗体谱：常见结缔组织病的诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征。

风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。

ANCA谱：抗中性粒细胞胞浆抗体，诊断ANCA相关小血管炎。间接免疫荧光法：胞浆型cANCA，环核型pANCA；ELISA检测特异性抗原：cANCAPR3，pANCAMPO。目前只有MPO和PR3有明确的临床意义。

抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。

抗PLA2R抗体：原发性膜性肾病。

血尿免疫球蛋白轻链、血尿免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白血症；多发性骨髓瘤；淀粉样变性等。老年人肾病综合征常规筛查。κ/λ：。;包括：血清铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白，血清铁，叶酸，维生素B12。

可利用铁：转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力＞30%，较血清铁和总铁结合力敏感；

储备铁：铁蛋白。;包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（iPTH），降钙素，I型胶原降解产物(骨吸收标志物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标志物）。

iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要激素，其中iPTH最为重要。;肾脏超声：肾脏的大小、形态、肾实质的厚度及回声的强弱，区分囊性或实质性结构。

肾动脉超声：排除有无肾动脉狭窄。动脉粥样硬化、糖尿病、难以控制的高血压、双侧肾脏大小不一致（双肾长径差＞）、分肾功能差异大、肾脏病理缺血性病变明显。阳性：肾动脉收缩期峰流速＞200cm/s，肾动脉和腹主动脉流速比＞。

肾静脉超声：肾功能急剧恶化、腰痛，肾脏肿大，除外血栓性疾病；瘦高体型以血尿为