顺铂序贯恩度胸腔内灌注治疗肿瘤恶性胸腔积液的护理.docx

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顺铂序贯恩度胸腔内灌注治疗肿瘤恶性胸腔积液的护理

一、护理评估

1.病史评估

(1)病史评估是护理工作的重要组成部分，对于肿瘤恶性胸腔积液患者而言，病史的详细评估有助于了解患者的病情发展、治疗经历以及对治疗的反应。首先，需询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、居住地等基本信息。了解患者的既往病史，特别是肿瘤的确诊时间、病理类型、分期、治疗过程及疗效等，对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。此外，还需关注患者的用药史，包括目前正在使用的药物、剂量、用药时间以及是否存在药物过敏史。

(2)在询问病史的过程中，要特别注意患者的症状表现，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。了解症状的起始时间、严重程度、发作频率以及与活动、体位的关系，有助于判断病情的严重程度和进展情况。同时，询问患者的治疗反应，包括对化疗、放疗、靶向治疗等治疗的反应，以及是否存在并发症。此外，还需关注患者的心理状态，了解患者对疾病的认知程度、心理压力以及应对方式，以便提供相应的心理支持和干预。

(3)在病史评估中，对患者的生活质量也要进行全面了解。询问患者的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等，以及家庭和社会支持系统的情况。这些信息有助于评估患者的整体健康状况，为制定护理计划提供依据。此外，还需关注患者的经济状况，了解患者的经济承受能力，以便在治疗过程中提供相应的经济支持。通过对病史的全面评估，可以为患者提供更加精准的护理服务，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

2.体格检查

(1)体格检查是评估肿瘤恶性胸腔积液患者病情的重要手段。首先，对患者进行全面的视诊，观察患者的体型、营养状况、神志状态等。例如，一位58岁男性患者，因肺癌晚期导致恶性胸腔积液，检查时可见其体型消瘦，面色苍白，精神状态不佳。触诊方面，重点检查患者的体温、血压、脉搏和呼吸频率。以该患者为例，体温正常，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分。此外，触诊患者的胸部，可发现呼吸音减弱，局部叩诊呈浊音，提示胸腔积液的存在。

(2)听诊是体格检查中的重要环节。对于肿瘤恶性胸腔积液患者，需仔细听诊肺部呼吸音、心音和杂音。以一位52岁女性患者为例，其听诊时肺部呼吸音明显减弱，心音清晰，未闻及杂音。此外，听诊患者的腹部，注意有无胃肠蠕动音，以及肝、脾大小和质地。以该患者为例，腹部平软，未闻及胃肠蠕动音，肝、脾未触及。检查患者的神经系统，注意意识状态、肌力、肌张力、共济运动和感觉障碍等情况。

(3)在体格检查中，还需进行局部体征的检查。针对肿瘤恶性胸腔积液患者，需重点检查胸壁、锁骨上下、腋窝、腹股沟等区域的淋巴结情况。以一位60岁男性患者为例，检查发现其胸壁无红肿、压痛，锁骨上下、腋窝、腹股沟等区域淋巴结未触及肿大。此外，检查患者的四肢关节活动度，了解是否存在关节疼痛、肿胀等炎症反应。以该患者为例，四肢关节活动度正常，无疼痛和肿胀。通过上述体格检查，有助于全面评估患者的病情，为后续治疗提供依据。

3.实验室检查

(1)实验室检查在肿瘤恶性胸腔积液的诊断和治疗中起着关键作用。血液检查方面，常规进行血常规、肝功能、肾功能、电解质和血糖等检测。例如，一位55岁男性患者的血常规结果显示白细胞计数升高，红细胞计数和血红蛋白水平降低，提示可能存在感染和贫血。

(2)胸腔积液检查是诊断恶性胸腔积液的重要步骤。包括胸腔积液常规、生化、细胞学、微生物学等检查。胸腔积液常规检查包括比重、pH值、蛋白质定量等，其中比重和pH值的变化有助于判断积液的性质。例如，一位56岁女性患者的胸腔积液比重为1.018，pH值为7.3，提示积液为渗出液。

(3)细胞学检查是确诊恶性胸腔积液的金标准。通过显微镜观察胸腔积液中的细胞形态，结合临床病史和影像学检查，可以判断积液的来源和性质。例如，一位59岁男性患者的胸腔积液细胞学检查结果显示癌细胞，最终确诊为肺癌转移引起的恶性胸腔积液。此外，肿瘤标志物检测如CA125、CEA等也有助于辅助诊断和监测治疗效果。

二、患者教育

1.用药指导

(1)在进行顺铂序贯恩度胸腔内灌注治疗肿瘤恶性胸腔积液的过程中，患者需严格按照医嘱用药。顺铂是一种细胞周期非特异性药物，主要用于治疗多种实体瘤。在用药前，患者需了解顺铂的剂量、给药途径、给药时间以及可能的副作用。例如，顺铂的常用剂量为30mg/m2，通常采用静脉滴注方式，给药时间为1-2小时，每周一次。患者需注意避免空腹用药，以防恶心、呕吐等胃肠道反应。

(2)恩度（贝伐珠单抗）是一种针对血管内皮生长因子（VEGF）的人源化单克隆抗体，主要用于治疗晚期非小细胞肺癌。恩度的用药指导包括了解其作用机制、剂量、给药途径和副作用。恩度的常用剂量为15mg/kg，每3周一次，通过静脉注射给药。患者需注意，恩度可