肝癌围术期营养管理与ERAS理念专家共识.pptxVIP

基于加速康复外科理念的肝癌围术期营养管理专家共识(2025版)优化肝癌患者围术期营养管理

目录第一章第二章第三章背景与核心意义营养状况筛查与动态评估围术期分阶段营养支持方案

目录第四章第五章第六章综合管理策略与干预措施多学科精准协作路径实施应用与质量保障

背景与核心意义1.

肝癌患者营养不良高发原因肝癌细胞异常增殖会掠夺机体大量葡萄糖和氨基酸，导致患者出现进行性体重减轻，尤其晚期患者表现为明显的恶病质状态。可通过口服营养补充剂或肠外营养支持改善。肿瘤消耗效应肿瘤分泌的细胞因子会引发胰岛素抵抗、脂肪分解加速等病理改变，即使增加摄入仍难以维持体重。使用甲地孕酮分散片等药物可能有助于调节代谢紊乱。代谢异常机制化疗药物（如顺铂注射液）常导致严重消化道反应，放疗可能引起口腔黏膜炎，直接影响患者进食能力。需调整饮食质地并配合止吐药物干预。治疗相关损伤

营养不良会显著增加切口感染、吻合口瘘等外科并发症发生率，延长住院时间2-3周，严重影响手术疗效。并发症风险倍增蛋白质缺乏导致淋巴细胞减少和免疫球蛋白合成不足，使患者院内感染风险提升40%以上。免疫功能抑制低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）会阻碍胶原蛋白合成，使伤口愈合时间延长50%-100%。组织修复延迟重度营养不良患者术后5年生存率较营养良好者降低35%，约20%死亡直接归因于营养相关并发症。生存期缩短营养不良对术后预后的影响

整合营养治疗的ERAS路径可降低总体并发症发生率45%，平均缩短住院时间4-7天。临床结局改善通过术前碳水化合物负荷、术后早期肠内营养等措施，可减轻手术应激反应，降低胰岛素抵抗发生率60%以上。代谢调控优势规范化营养支持能使胃肠功能恢复时间缩短30%-50%，显著减少术后肠麻痹持续时间。功能恢复加速ERAS理念下营养管理的价值

营养状况筛查与动态评估2.

01适用于住院患者的标准化筛查工具，当评分≥5分时提示存在显著营养风险，需立即启动营养干预。该工具结合体重指数、近期体重变化及疾病严重程度进行综合评估。NRS2002评分系统02通过病史采集和体格检查评估营养状态，分为A（良好）、B（中度营养不良）、C（重度营养不良）三级，对胃肠道功能异常患者具有更高特异性。SGA主观全面评估03包含BMI、体重下降百分比及急性疾病影响三个维度，特别适合社区和门诊患者的快速筛查，5分钟内即可完成评估。MUST营养不良通用筛查工具04如RFH-NPT（皇家自由医院营养优先工具），整合血清胆红素、INR等肝功能指标，能更准确预测肝病患者术后并发症风险。肝脏疾病专用评估量表规范化营养风险筛查工具

多学科协作必要性：术前需外科、麻醉、营养科协同评估，术中依赖麻醉团队实时调控，术后由护理团队主导康复跟踪。营养指标敏感性：血清前白蛋白半衰期短（2-3天），比白蛋白更能敏感反映术后营养状态变化。动态评估价值：术后每日蛋白摄入监测可及时发现喂养不足，6分钟步行测试量化患者功能恢复进度。风险分层工具：ASA分级结合心脏风险指数，有效识别高危患者并优化围术期资源分配。早期活动收益：术后24小时内下床活动可降低静脉血栓风险，加速胃肠功能恢复。出院标准量化：PG-SGA量表≥9分提示需强化家庭营养支持，减少再入院率。评估阶段核心内容关键指标术前病史采集、风险评估、营养筛查、多学科会诊ASA分级、心脏风险指数、白蛋白水平、BMI术中生命体征监测、麻醉管理、手术安全核查心率、血压、血氧饱和度、出血量、麻醉深度评分（BIS）术后并发症监测、疼痛管理、营养支持、早期活动切口愈合等级、VAS疼痛评分、肠功能恢复时间、血清前白蛋白变化动态跟踪每日营养摄入记录、实验室复查、康复进度评估每日蛋白摄入量、淋巴细胞计数、6分钟步行测试距离出院前综合恢复评估、家庭营养方案制定、随访计划并发症发生率、体重变化、患者自评康复量表（PG-SGA）围术期动态评估时间节点

Child-Pugh分级通过白蛋白、胆红素、腹水等5项指标将肝功能分为A-C级，A级患者术后死亡率5%，而C级可达50%以上，是营养支持强度的重要参考依据。量化评估肝脏储备功能，当ICGR1520%时提示需延长术前营养支持时间至2周以上，并严格限制蛋白质摄入量在0.8-1.0g/kg/d。反映肝脏合成功能，PT延长3秒的患者术后出血风险显著增加，需在营养支持中强化维生素K依赖性凝血因子补充。对合并肝性脑病患者至关重要，当血氨50μmol/L时应限制蛋白质摄入至0.5g/kg/d，并优先选用支链氨基酸配方营养制剂。吲哚菁绿清除试验（ICGR15）凝血酶原时间（PT）血氨监测肝功能特异性评估指标

围术期分阶段营养支持方案3.

蛋白质强化补充针对肿瘤患者推荐术前每餐≥25g蛋白质摄入，优先选择高生物价蛋白如乳清蛋白、鱼肉、鸡胸肉等，以改善肌肉储备和术后恢复能力。合并肝硬化患