医院急诊科标准作业流程指导.docxVIP

医院急诊科标准作业流程指导

前言

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其工作的高效性、规范性直接关系到患者的生命安全与预后。标准作业流程（SOP）的建立与严格执行，是保障急诊医疗质量、优化服务流程、降低医疗风险的核心环节。本指导旨在为急诊科日常运作提供一套清晰、实用的行动框架，帮助医护人员在繁忙复杂的环境中保持工作的条理性与专业性，确保每一位患者都能得到及时、恰当的救治。

一、患者到达与预检分诊

（一）患者到达

1.步行患者：由导诊或接诊护士引导至预检分诊台。对于明显危重或行动不便者，应立即上前协助，并优先处理。

2.救护车送达患者：医护人员应立即与随车急救人员进行病情交接，了解患者初步诊断、生命体征、已施行的抢救措施及用药情况，并共同将患者转运至抢救区域或分诊指定区域。

（二）预检分诊

1.分诊原则：遵循“急重优先”原则，依据患者的症状、体征、生命体征及病史，快速判断病情严重程度，将患者分为不同级别，决定其就诊顺序和就诊区域。

2.分诊评估：使用标准化的分诊工具（如四级或五级分诊标准），对患者的意识状态、呼吸、循环、疼痛程度及特殊情况（如传染病、中毒、创伤等）进行初步评估。

3.信息登记：准确记录患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、主要症状、到达时间、分诊级别、去向等。

4.分流引导：根据分诊结果，将患者引导至相应区域，如抢救室、留观区、普通诊区或专科诊室。对于需要立即抢救的患者，应一边评估一边启动抢救流程，同时呼叫相关医护人员。

5.特殊情况处理：对疑似传染病患者，应立即采取相应隔离措施，并引导至指定隔离区域就诊；对无主、身份不明或涉及法律问题的患者，应按医院相关规定处理，并及时上报。

二、急诊诊疗区域内的处理

（一）接诊与初步评估

1.立即响应：医护人员接到分诊信息或患者到达后，应立即接诊。对于危重患者，必须在最短时间内投入抢救。

2.病史采集与体格检查：快速、准确地采集病史（重点包括起病情况、主要症状、既往史、过敏史、用药史等），进行有针对性的体格检查，特别是生命体征的监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

3.初步诊断与病情判断：结合病史、体格检查及初步生命体征，对患者病情做出初步判断，确定是否需要紧急干预。

（二）辅助检查的申请与结果获取

1.检查项目选择：根据初步诊断和病情需要，合理开具检验、检查申请单（如血常规、生化、凝血功能、心电图、影像学检查等）。

2.优先原则：对于危重患者，辅助检查应优先安排，相关科室应积极配合，尽快出具结果。

3.结果追踪：医护人员应主动追踪检查结果，及时获取并解读，以便调整诊疗方案。

（三）诊断与治疗方案制定

1.明确诊断：综合病史、体格检查、辅助检查结果，做出初步诊断。对于诊断不明确的疑难病例，应及时申请会诊。

2.治疗措施：根据诊断和病情，立即制定并实施治疗方案。包括但不限于：

*生命支持：如保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、心电监护、心肺复苏等。

*药物治疗：严格按照医嘱给药，注意药物剂量、用法、途径及不良反应观察。

*创伤处理：如止血、包扎、固定、清创缝合等。

*其他特殊治疗：如洗胃、血液净化、急诊手术术前准备等。

3.多学科协作：对于涉及多学科问题的复杂病例，应及时启动多学科会诊机制，邀请相关专科医师参与诊疗决策。

（四）病情监测与记录

1.动态监测：对患者的病情变化进行持续、动态监测，尤其是生命体征、意识状态、重要脏器功能等。

2.医疗文书记录：及时、准确、完整地记录患者的病情变化、检查结果、诊疗措施、用药情况及医患沟通内容。抢救记录应详细记录抢救过程、时间节点和参与人员。

三、患者去向与交接

（一）患者去向决定

1.出院：经治疗后病情稳定，符合出院标准者，医生开具出院医嘱，护士进行出院指导（用药、复诊、注意事项等）。

2.留院观察：病情尚未稳定，需进一步观察病情变化者，收入急诊留观室。

3.住院：病情需要进一步住院治疗者，由接诊医师联系相应科室，办理住院手续。对于危重患者，应提前与ICU或相关科室沟通，确保接收。

4.转院：因本院技术或设备条件限制，需转往上级或其他医院者，应严格掌握转院指征，征得患者或家属同意，并联系接收医院，同时完善转诊记录，确保转诊途中安全。

（二）患者交接

1.院内交接：将患者转往病房、ICU或手术室时，医护人员应与接收科室人员进行床旁交接，内容包括患者基本信息、诊断、病情、已行治疗、检查结果、过敏史、当前用药及下一步注意事项等，双方确认无误后签字。

2.院外转诊交接：与接收医院医护人员或急救人员详细交接患者病情、诊疗经过、携带物品（病历资料、药品等），并填写转诊交接单。

3.出院交接：向患者或其家属