肾癌解剖评-医学课件.pptVIP

近年来,肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多,引发了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术)对传统的肾癌根治术的冲击。NSS

与根治手术远期疗效相当KheterpalE,etal.UrolClinNorthAm.2012May;39(2):199-210

更好的肾功能SunM,etal.EurUrol2012,62:696-703.

非肿瘤相关性受益，更优的总生存率Roosetal.BMCCancer2014,14:372

早期肾癌部分切与根治术的长期疗效比较(2012AUAPoster65)?PN及RN分别1,925及5,223例,1992-2007;?中位随访时间58月(0-215)，2,651出现死亡，其中2230死于肾癌总生存率PN优于RN；对于年轻患者或伴有其他系统疾病的患者，这种优势尤为明显

NSS存在手术难度差异，如何评估？ 肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使用的最相关的参数，但除此之外，肿瘤的解剖位置也应考虑，特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾窦和集合系统的关系，或者肿瘤深入肾实质等，对于如何选择合适的NSS，并且预测并发症的风险能提供更多具体的信息。

CT三维立体重建能准确可靠地显示肿瘤与肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系，对肾癌行NSS及微创手术具有极其重要的指导价值，已经成为肾肿瘤外科手术设计的影像学前沿。

解剖评分系统目的：1、是要提出一个适用于治疗的肾脏肿瘤标准化的原始分类系统，基于肿瘤的解剖位置和大小。2、是要在一系列的行保留肾单位手术的病人中评估这个分类系统预测总体并发症的能力。3、是要关于患者不同解剖学分类评分来判定复杂风险组层次。

解剖评分系统1.theR.E.N.A.L.nephrometryscoringsystemR.E.N.A.L.评分系统2.thePADUA(preoperativeaspectsanddimensionsusedforanatomical)classificationsystem帕多瓦评分系统3.thecentralityindexsystemC-指数评分系统4.KidneySegmentationSystemKS,肾脏分段系统5.RenalTumorContactSurfaceArea肾肿瘤接触表面区域

RENAL评分

RENAL评分?将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分：总分 4-6分：低度复杂；总分7-9分：中度复杂；总分10-12分 ：高度复杂。总分可以对手术的复杂程度进行分级。?使用方法：如3+1+3+a+2h=9ah，表示最大半径≥7cm ，外生型，与肾集合系统或肾窦距离小于4cm，位于肾脏 前方腹侧且跨过肾门上极线的肾门肿瘤。手术属于中度复 杂。

CASE1,RENAL评分：3+3+3+p+2h=11ph，表示肿瘤最大 半径7cm，内生型，距离肾窦＜4cm位于背侧的肾门肿瘤 ，手术属高度复杂。

PADUA-帕多瓦

RENAL评分与PADUA评分

C-index 该系统不同于能够明确描述肿瘤位置的R.E.N.A.L.和P.A.D.U.A.系统，C指数提供了一项基于肿瘤直径和肿瘤边缘与肾脏中心距离两者相接合分析的评分。计算C指数:1、找出代表肾脏中心的图像层面。2、其次找出反映肿瘤最大直径的图像层面。

C-index C指数数学理论为肿瘤的测量提供了一个内在的参考系统，如C指数等于0，代表肿瘤就位于肾脏的中心，如C指数等于1，代表肿瘤的边缘恰好经过肾脏的中心，C指数值越高，代表肿瘤例肾脏中心越远，C指数多少决定于从肿瘤中心到肾脏中心之间的距离c和肿瘤半径，也决定了手术的难度。

这三个评分系统对影响治疗决策和手术风险的肾脏肿瘤主要解剖学特征做了标准化和定量化描述，使以往分散的、独立的研究得以综合，能够全面评估肿瘤的解剖学复杂程度，来选择何种合适治疗方式及评估手术的安全性。

? 可对手术方式的选择做出指导，预测手术的相对风险，对于某些复杂度较高、危险度较大的肿瘤，应做好预防并发症的准备。我院的研究结果： ?R.E.N.A.L肾脏评分系统可较全面的评估肾脏肿瘤的解剖特点。

肾脏评分系统的缺陷在于没有对肿瘤的位置进行准确定位。只是粗略的描述为肾脏上极、中极和下极，中间、侧方、前方和后方。 因此提出了一个新颖的肾脏分段系统（KS）来客观定位cT1期肿瘤，有助于规范对肿瘤位置的描述，有助于NSS术中对复杂肿瘤的辨认，为NSS手术方案的制定提供参考依据。

WorldJUrol.2014Au