常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点和用药指导建议建议专家讲座.pptxVIP

惯用高血压药第1页

当前世界卫生组织推荐抗高血压药品有六大类:1.利尿剂3.β受体阻滞剂2.钙拮抗剂（CCB）4.α1受体阻滞剂5.血管担心素I转化酶抑制剂（ACEI）6.血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）第2页

(1)利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其它药品适用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。不良反应往往发生在大剂量时，长久服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢而引发恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；另外尚上有皮疹、瘙痒、视力含糊及长久服用肝、肾等脏器损害等。所以现在推荐使用小剂量。痛风患者禁用，肾功效不全者禁用。第3页

(2)β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻高血压病人及治疗劳力型心绞痛代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律都有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。糖尿病患者慎用(因能降低胰岛素分泌、干扰糖代谢)。第4页

(3)CCB钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。不良反应：头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、脚踝水肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长久服用肝、肾等脏器损害等。在开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引发心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功效底下或心脏传导阻滞者患者中应用。第5页

(4)α1受体阻滞剂特点是不影响血脂和血糖代谢。这是一类“唑嗪”系列，惯用药品有短效哌唑嗪，长期有效多沙唑嗪、特拉唑嗪等。因为α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大老年男性更为适用。不良反应是会引发体位性低血压，所以，服用该药病人，起床时要格外小心，动作要慢。第6页

(5)ACEI血管担心素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改进糖及脂质代谢、防治心功效不全、逆转心室肥大,惯用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功效紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长久服用造成肝、肾等脏器损害等。刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。第7页

(6)ARBS血管担心素Ⅱ受体拮抗剂：降压效果好且副作用小。惯用有氯沙坦,缬沙坦等。不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长久服用造成肝、肾等脏器损害等第8页

惯用降糖药第9页

10惯用口服降糖药品种类磺脲类非磺脲类促泌剂(格列奈类)双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(格列酮类)第10页

11磺脲类发展过程第一代-甲磺丁脲（D860)-氯磺丙脲（Diabenase)第二代-格列苯脲（优降糖）2.5mg/tab,最大剂量15mg/d-格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）5mg/tab、2.5mg/tab,最大剂量30mg/d-格列齐特（达美康）80mg/tab，最大剂量320mg/d-格列喹酮（糖适平）30mg/tab,最大剂量180mg/d第三代-格列美脲（亚莫利,万苏平）1mg/tab,2mg/tab,最大剂量8mg/d第11页

磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者12低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞降低：偶见神经系统反应：头晕、视力含糊、共济失调等，也不常见副作用第12页

磺脲类药品禁忌（慎用）糖尿病急性并发症磺脲类药品过敏者磺胺过敏者小心严重肝肾功效不全1型糖尿病患者造血系统受抑制、白细胞缺乏者13第13页

非磺脲类促泌剂(格列奈类)那格列奈nateglinide唐力120mg/tab,推荐剂量120mgtid,最大剂量540mg/d瑞格列奈Repaglinide诺和龙0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg孚来迪0.5mg/tab14第14页

格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者15第15页

16双胍类二甲双胍metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab、500mg/tab、850mg